Descripción del caso: Varón de 38 años, acude periódicamente por cansancio, sensación disneica que se ha ido incrementando hasta ser de mínimos esfuerzos, ortopnea, dispnea paroxística nocturna y aumento de edemas en EEII. AP: no AMC, Obesidad mórbida, gota. Medicación habitual: alopurinol 300 mg 1.0.0, Seguril 40 mg 2.0.0.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente orientado, buena coloración en piel y mucosas, disneico, facies edematosa, taquipneico. SatO2: 96%, TA: 122/85 mmHg, FC: 122 lpm. Peso 198 kg, talla 1,97 m. IMC: 51,02. Auscultación cardiaca: RC taquiarrítmicos, no soplos. Auscultación respiratoria: crepitantes bibasales en ACP. Abdomen y SNC: dentro de normalidad. Edemas en ambas EEII, con lesiones exudativas y lesiones vasculares. Analítica: hemoglobina 10,1 g/dl, Hto 34,1%, leucocitos 7,37 × 10⁹/l (neutrófilos: 65,4%, linfocitos: 1,8%, mielocitos: 2%, eosinófilos: 0%), plaquetas 322 × 10⁹/L, bioquímica normal, hepático normal, Pro-BNP: 824, GSA: pH 7,4, pCO2: 37 mmHg, pO2: 79, HCO3: 27,4, oximetría: 97,8. EKG: RCR, Eje +30^o, QRS estrecho. Rx tórax: cardiomegalia. Ecocardiograma: miocardiopatía dilatada con función contráctil gravemente deprimida, FE: 32%, Dilatación de AI grave. IM ligera. Cateterismo cardiaco: coronarias sanas VI dilatado con función ventricular grave FEV1 post extrasístole ventricular (40%), PCR 24,07 mg/l.

Orientación diagnóstica: Miocardiopatía dilatada.

Diagnóstico diferencial: Se ha de realizar con otras miocardiopatías, excluir la presencia de un aneurisma del ventrículo izquierdo, estenosis aórtica, corazón pulmonar crónico.

Comentario final: La miocardiopatía dilatada idiopática es incierta, puede aparecer a cualquier edad. Su incidencia es de 3 a 10 casos cada 100.000 habitantes. La gastrectomía vertical mejora la función ventricular a los 3 años la FE 56% y disminuye los FRCV. La cirugía bariátrica en individuos obesos se traduce directamente en la mejoría de los FRCV y con ello de la función cardiaca, manifestándose en reducciones significativas de la hipertrofia ventricular y en la mejoría de la función diastólica.

Bibliografía

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2. Albañil-Ballesteros MR, Rogero-Blanco ME, Sánchez-Martín M, et al. Riesgo de mantener la obesidad desde la infancia hasta el final de la adolescencia. Revista Pediátrica Atención Primaria. 2011;13:199-21.

Palabras clave: Obesidad. Miocardiopatía. Insuficiencia cardiaca.