Descripción del caso: Mujer de 65 años con diabetes mellitus II de debut hacía 1 año, único antecedente personal, sin cumplir tratamiento o controles, acude a consulta por cuadro de poliuria, polidipsia y pérdida ponderal, por lo que se inicia tratamiento insulínico y se recomiendan controles más estrictos. Durante los controles, presenta lesión eritematosa en ombligo por lo que acude por su cuenta al Hospital de referencia, donde se diagnostica de onfalitis y se pauta antibioterapia. 2 semanas más tarde, la paciente reconsulta por mala evolución de la onfalitis, con lesión más aumentada de tamaño y exudación purulenta, motivo por el que se cambia el antibiótico. Presenta mala evolución y acude de urgencias en el Centro de Salud por dolor torácico y empeoramiento de la lesión umbilical, presentando cambio en su electrocardiograma, por lo que se decide derivación urgente al Hospital.

Exploración y pruebas complementarias: Se realiza un análisis de sangre en el que destaca HbA1c 11,6%; FG 55 ml/min/1,72 m²; electrocardiograma que muestra: ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha completo; radiología simple de tórax que muestra aumento del índice cardiotorácico, sin condensaciones o derrames; TAC abdominal, que muestra masa en cabeza de páncreas con afectación ganglionar y probable relación con lesión umbilical; finalmente, la biopsia umbilical: tejido necrótico con celularidad que corresponde a implantes metastásicos.

Orientación diagnóstica: Metástasis umbilical de cáncer de páncreas.

Diagnóstico diferencial: Onfalitis. Hernia umbilical incarcerada. Nódulo de la hermana María José (metástasis umbilical).

Comentario final: La importancia del caso recae en la importancia de realizar un diagnóstico diferencial del paciente de manera continuada para poder relacionar todos sus síntomas/signos en la misma patología. En este caso, la paciente presentaba cuadro de insulinopenia con lesión umbilical que se trataron de manera separada. Realmente, coincidía una insulinopenia con un síndrome tóxico por neoplasia de páncreas. Ante esta situación conviene recordar que una neoplasia intraabdominal se puede manifestar con una metástasis umbilical o nódulo de la hermana María José.

Palabras clave: Onfalitis. Síndrome tóxico. Nódulo de la hermana María José.