Descripción del caso: Mujer de 65 años con antecedentes de HTA e hiperlipemia que presenta dolor en hipocondrio izquierdo irradiado a epigastrio y zona lumbar, de un mes de evolución. El dolor va progresivamente en aumento. No fiebre, no nauseas, ni vómitos. Refiere estreñimiento y algo menos de apetito.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientada, bien hidratada y perfundida. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio y vacío izquierdos, sin signos de defensa y peristaltismo normal. Analítica con hemograma y bioquímica normales. Analítica de heces: parásitos, coprocultivo, calprotectina, sangre oculta: negativo. Test de aliento: negativo. Ecografía abdominal: normal. TAC abdomino-pélvico: masa en cola pancreática de 4 × 4 cm. Infiltración de hilio vascular esplénico. Adenopatías paraaórticas izquierdas y engrosamiento de la crura diafragmática izquierda. Derrame pleural izquierdo.

Orientación diagnóstica: Neoplasia de páncreas.

Diagnóstico diferencial: Como causas de dolor en hipocondrio izquierdo: gastritis, obstrucción intestinal, estreñimiento, neumonía, cólico nefrítico, lesión esplénica, herpes zoster.

Comentario final: El cáncer de páncreas es un problema de salud importante, a pesar de que no presenta una alta incidencia en la población, sí presenta una alta mortalidad. El síntoma más frecuente es la ictericia. También es frecuente que el paciente refiera digestiones pesadas, dolor abdominal originado en la zona del estómago e irradiado hacia la espalda o bien en forma de cinturón hacia los lados. Excepto la ictericia la mayoría de estos síntomas son inespecíficos y por ello el diagnóstico del cáncer de páncreas a partir de estos síntomas no es fácil. En este caso la ecografía con buena visualización del páncreas fue normal, por lo que dificulta aún más el diagnóstico.

Bibliografía

1. Montoro MA, Casamayor M, García Pagán JC. Dolor abdominal agudo. Gastroenterología y hepatología, problemas comunes en la práctica clínica, 2ª ed España: Jarpyo Editores; 2012. p. 1-124.
2. Alvarado M, Pérez JB. Dolor abdominal agudo. Manual de diagnóstico y terapéutica médica, 8ª ed; p. 139-51.

Palabras clave: Dolor abdominal. Neoplasia de páncreas.