Descripción del caso: Comienza hace dos años con dolor torácico dorsal, tipo quemazón, de duración y presentación variable sin relación con esfuerzos y de carácter limitante, disnea, palpitaciones típicas de extrasistolia esporádicas siempre con frecuencia cardiaca de 90-100 lpm, y sintomatología pre-sincopal. El cuadro evoluciona con epigastralgia aguda y recurrente, importante meteorismo y alteración de consistencia de las heces. No hábitos tóxicos, no FRCV (factores de riesgo cardiovascular), no AP (antecedentes personales) destacables. Pérdida ponderal sin cuantificar. No tratamiento habitual.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración anodina. Pruebas complementarias normales: Analítica completa. ECG (electrocardiograma). Rx (radiografía) tórax, ecocardiograma y Holter. Gastroscopia, test de tolerancia a lactosa, test del aliento, manometría esofágica, pHmetría, ecografía abdominal. TAC abdominal y aórtico.

Orientación diagnóstica: En principio se sospecha enfermedad cardiaca que se descarta por ecocardiograma normal. Al continuar con clínica de palpitaciones, disnea y epigastralgia se comienza medicación (paroxetina 20) por posible cuadro de ansiedad. Al no mejorar se realiza estudio digestivo completo siendo el TAC abdominal y aórtico la prueba definitiva.

Diagnóstico diferencial: Crisis de ansiedad y abdominalgia por meteorismo.

Comentario final: El síndrome de Wilkie o síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) se caracteriza por una disminución del espacio y del ángulo de la pinza aortomesentérica y se manifiesta por dolor y obstrucción abdominal alta debido a la compresión de la tercera porción del duodeno, entre la aorta y arteria mesentérica superior. Es una causa poco frecuente de dolor abdominal y se caracteriza por síntomas recurrentes (náuseas, vómitos, sensación de plenitud gástrica), presencia de postura genupectoral en el momento de dolor y sin respuesta al tratamiento. En este caso el meteorismo y la postura eran la causa de la aparición del dolor abdominal y éste el desencadenante de la presencia de hipotensión arterial y extrasístoles de carácter benigno. Los cuadros agudos responden al tratamiento conservador pero los crónicos precisan de intervención quirúrgica (duodenoyeyunostomía).

Bibliografía

1. Castaño Llano R, Chams Anturi A, Arango Vargas P, García Valencia A. Síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie. Rev Col Gastroenterol. 2009;24(2):2009.
2. Revista Española de Enfermedades Digestivas. 2017;109:60.

Palabras clave: Síndrome de Wilkie. Abdominalgia. Síndrome de la arteria mesentérica superior.