Descripción del caso: Mujer de 65 años, hipertensa con antecedentes de esteatosis hepática y litiasis biliar. Colecistectomizada. Fumadora de 10 cigarrillos/día, sin hábito enólico. Tratamiento con amlodipino 5 mg. Acude a consulta para valoración de resultados de analítica sanguínea.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Afebril, no sensación distérmica. Exploración anodina. Abdomen blando y depresible, no masas ni visceromegalias. No adenopatías. En analítica destaca únicamente la gammaglutamiltranferasa (GGT) 120 U/L, valores previos en rango. Se realiza una ecografía en consulta que revela una hepatomegalia de bordes lisos con aumento difuso de ecogenicidad y esplenomegalia de 13,7 cm. En el hospital se practica una tomografía axial computarizada toracoabdominal identificando un gran conglomerado adenopático en mesenterio, adenopatías paraesofágicas, retroperitoneales, periaórticas e hiliares hepáticas. Biopsia de masa peritoneal: proliferación linfoide patrón nodular y células CD20+, CD10+, BCL2+, BCL6+, CD5-, CD 23+ y CD138-. La biopsia de médula ósea manifiesta infiltración por linfoma folicular.

Orientación diagnóstica: Síndrome linfoproliferativo.

Diagnóstico diferencial: Dados los antecedentes, en primer lugar, se plantea como agente etiológico la esteatosis hepática no alcohólica (relación más habitual con una elevación aislada de GGT). Con la anamnesis, la exploración y la analítica se descartaron otras posibles causas como el enolismo crónico, síndrome metabólico, hepatitis vírica, cirrosis biliar primaria, fármacos, tóxicos, malnutrición o patología extrahepática (tiroidea, cardiovascular, pulmonar o renal). La ecografía orienta hacia un potencial origen neoplásico.

Comentario final: La paciente es diagnosticada de linfoma folicular de bajo grado estadio IV AX y se instaura tratamiento quimioterápico con bendamustina-rituximab. Tras 6 ciclos se observa muy buena respuesta, salvo persistencia de esplenomegalia. En este momento, comienza con despistes esporádicos y episodios de agresividad, que sugieren demencia tipo Alzheimer. Por último, subrayar la reciente asociación de una elevación de GGT con el posible desarrollo de demencia.

Bibliografía

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2. Kunutsor SK. Gamma-glutamyltransferase - friend or foe within?. Liver Int. 2016;36:1723-34.

Palabras clave: Gammaglutamiltransferasa. Linfoma folicular.