Descripción del caso: Varón de 41 años. No hábitos tóxicos. No enfermedades de interés. Tratamiento ocasional con AINEs, deportista (ciclista). Acude a consulta del centro de salud refiriendo desde hace aproximadamente una semana disnea a moderados esfuerzos, sensación de discomfort torácico opresiva no irradiada y que a pesar de no haber comenzado a realizar su entrenamiento diario el pulsímetro de muñeca marca 110 lpm. Niega fiebre, tos, expectoración o hemoptisis así como otra sintomatología acompañante en el proceso.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente con buen estado general, orientado en tres esferas, normo coloreado, afebril taquicárdico a 120 lpm en reposo, no taquipnea en reposo, TA 150/70 mmHg, satO2 89%. AC tonos rítmicos sin soplos. AP MVC simétrico crepitantes dispersos en ambos campos pulmonares. Abdomen blando depresible sin masas ni megalias sin dolor ni signos de abdomen agudo. MMII sin edemas o signos de TVP. Exploración neurológica normal sin signos deficitarios. Al solicitarle que realice un mínimo esfuerzo paseando por consulta paciente comienza con taquipnea y sudoración. Se solicita: Hemograma: normal. ECG: taquicardia sinusal a 121 lpm, sin bloqueos o alteraciones de la repolarización, p pulmonale. Bioquímica: troponina ultrasensible 120, Pro-BNP 2000. Coagulación: dímero-D 2.154. Gasometría arterial sin O2: compatible con alcalosis respiratoria satO2 86%. Rx tórax aumento ensanchamiento mediastínico y oligohemia pulmonar sin otros hallazgos no condensaciones discreto pinzamiento seno costo diafragmático derecho.

Orientación diagnóstica: Se sospecha trombo embolismo pulmonar arterial vs isquemia cardiaca sin alteración eléctrica. AngioTAC arterias pulmonares confirma la presencia de TEP bilateral ocupando más del 50% del calibre de ambas arterias.

Diagnóstico diferencial: Trastornos específicos de la coagulación, TVP.

Comentario final: Es llamativo la afectación de un paciente joven deportista sin factores de riesgo cardiovascular, la clínica inespecífica así como el excelente estado clínico del paciente a pesar de los hallazgos descritos en el angio-TAC. No precisó de fibrinólisis ya que se mantuvo hemodinámicamente estable fue tratado con anticoagulación a dosis terapéutica. Se encuentra en estudio por parte de hematología y en tratamiento con acenocumarol.

Bibliografía

1. Overview of acute pulmonary embolism in adults [Internet]. UptoDate. 2018 [citado 20 Julio 2019]. Disponible en: https://ws003.juntadeandalucia.es:2060/contents/overview-of-acute-pulmonary-embolism-in-adults?search = tromboembolismo%20 pulmonar&source = search_result&selectedTitle = 1~150&usage_type = default&display_rank = 1

Palabras clave: Disnea. Tromboembolismo pulmonar. Dolor torácico.