Descripción del caso: Varón de 73 años. Fumador 20 cig/día. Sin otros antecedentes de interés. Acude a nuestra consulta por disfagia a líquidos desde hace 2 semanas. Remitimos de manera urgente para valoración por ORL y Digestivo, realizando gastroscopia y fibroscopia sin alteraciones. En una revisión posterior, refiere aumento del perímetro cervical con dolor a la palpación. Al explorarlo observamos la aparición de vascularización colateral y edema en esclavina. No refería disnea ni otra clínica. Solicitamos de manera urgente una radiografía de tórax, apreciándose un ensanchamiento mediastínico y masa en lóbulo superior derecho pulmonar. Remitimos a urgencias, donde le realizan un TAC completo, observándose una masa a nivel de mediastino anterosuperior derecho y trombosis de vena cava superior derecha. Finalmente el paciente es diagnosticado de un carcinoma microcítico de pulmón en estadio IV B.

Exploración y pruebas complementarias: Edema en esclavina con circulación colateral. Plétora facial. Auscultación normal. Bioquímica, hemograma, coagulación y gases arteriales normales. Rx tórax AP y lateral: ensanchamiento mediastínico, masa en lóbulo superior derecha, calcificación botón aórtico. TAC torácico-abdominal: masa localizada a nivel de mediastino anterosuperior derecho infiltrante; compresión y trombosis de vena cava superior derecha objetivándose trombo visible a nivel de yugular derecha; masa que comprime arterias principales pulmonares con mayor afectación de la derecha llegando a apoyarse en porción superior de aurícula derecha sin claros signos infiltración de la misma; lesiones blásticas en cuerpo de vértebras T2 y T3.

Orientación diagnóstica: Síndrome de la vena cava superior.

Diagnóstico diferencial: Disfagia funcional. Linfoma no Hodgkin. Timoma.

Comentario final: El Síndrome de la vena cava superior se caracteriza por la obstrucción interna o compresión externa por una masa tumoral de la vena cava superior. Las causas malignas más frecuentes son el carcinoma microcítico de pulmón, linfoma no Hodgkin y metástasis ganglionares como en el cáncer de mama. Se manifiesta por una dificultad al retorno venoso procedente de la cabeza, cuello y extremidades superiores a la aurícula derecha como consecuencia puede producirse edema de cabeza, cuello " en esclavina", cianosis, tos, disfagia...

Bibliografía

1. Lepper PM, Ott SR, Hoppe H, Schumann C, Stammberger U, Bugalho A, et al. Superior vena cava syndrome in thoracic malignancies. Respir Care. 2011;56(5):653-66.

Palabras clave: Microcítico. Trombosis cava. Disfagia.