Descripción del caso: Varón de 74 años fumador, HTA, disnea 1-2 mMRC, con bronquitis y catarros frecuentes, que no acude habitualmente a consulta, pendiente de intervención de hernia inguinal bilateral gigante, que acude a su médico para valorar resultados de analítica del preoperatorio, donde se objetiva Hemoglobina 8. En la anamnesis dirigida refiere estreñimiento crónico de 7 meses, pérdida de 4 kg, astenia, disnea a mayores esfuerzos y tos crónica matutina con expectoración blanquecina. No sangrado. Su médico le solicita estudio mediante ECG, SOH y radiografía de tórax, donde se objetiva lesión en lóbulo superior derecho y tras los hallazgos solicita TAC preferente.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, caquéctico, Sat O2: 95%. Eupneico. Auscultación cardiaca: rítmico, soplo sistólico. Auscultación pulmonar: sibilancias aisladas en hemitórax derecho. Abdomen: hernia inguinal bilateral. Tacto rectal: no sangrado. Hemograma Hb 8,2, resto normal. Bioquímica y coagulación normal. ECG: ritmo sinusal sin alteraciones agudas de la repolarización. SOH: positiva. Radiografía de tórax: lesión que ocupa LSD (lóbulo superior derecho). TAC tórax: gran masa heterogénea en segmento anterior de LSD con zonas sólidas y quísticas (necrosis), de 10 × 8,5 × 11 cm. En íntimo contacto con estructuras cardiovasculares y adenopatías mediastínicas (las mayores de 1,5 cm). Enfisema y fibrosis pulmonar. PET: cabeza y cuello: se observan dos lesiones hipermetabólicas en el parénquima cerebral, en lóbulo frontal y parietal derecho (6,9 y 4,6 SUVmax) sugestivas de malignidad.

Orientación diagnóstica: Masa pulmonar, adenopatías mediastínicas y focos hipermetabólicos cerebrales a estudio.

Diagnóstico diferencial: Carcinoma pulmonar, bronquitis, neumonía.

Comentario final: El cáncer de pulmón puede ser microcítico (o de células pequeñas) o no microcítico. Las manifestaciones clínicas pueden incluir tos, fiebre, derrame pleural, neumonía, síndromes paraneoplásicos o metástasis. El diagnóstico se sospecha por la clínica y las pruebas de imagen junto a la anatomía patológica (citología de líquido pleural o biopsia con aguja gruesa). Es importante el estudio de extensión. El tratamiento se basa en cirugía, QT y/o RT según el tipo y estadio tumoral.

Bibliografía

1. Horn L, Pao W, Johnson DH. Neoplasias del pulmón. En: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed.
2. NCCN Guidelines in oncology. Non-Small Cell Lung Cancer (version 5, 2017).

Palabras clave: Carcinoma pulmonar. Metástasis. Hallazgo incidental.