Descripción del caso: Varón, 26 años, acude a Urgencias por dolor en tobillos, rodillas y gemelos de 6 días de evolución, que ha ido en aumento y le impide la deambulación (acude en silla de ruedas).Con las piernas elevadas y en reposo, se encuentra asintomático. No refiere esfuerzos físicos en días previos. Además, sensación distérmica y ha tomado antigripal sin mejoría. AP: NAMC. Trabaja como recepcionista en clínica veterinaria, contacto habitual con perros y gatos. No hábitos tóxicos ni relaciones sexuales de riesgo. No tratamiento en el momento actual. Apendicectomía.

Exploración y pruebas complementarias: TA 118/66, FC 123 lpm, Tª 38,4 ^oC. Consciente, orientado, colaborador. Normocoloreado, normohidratado, normoperfundido. Eupneico en reposo. Febril (cede con paracetamol). AC: rítmico, sin soplos. AP: MVC sin ruidos. Abdomen: sin hallazgos. EEII: no inflamación ni lesiones cutáneas. Pulsos pedios positivos y simétricos. No limitación en la flexión del tronco. Aumento de ganglios linfáticos cervicales. A/S: glucosa 102, urea 32, LDL 83, TG 45, creatinina 0,66, FG 137, sodio 140, potasio 4,3. PCR 122, PCT 0,11.H tiroideas, transaminasas, inmunoglobulinas, FR normal. Leucocitos 21.000, Hb 13,4, plaquetas 244.000. INR 1,16. TP 81%. Rx tórax: escoliosis de concavidad izquierda. Sin infiltrados. Se decide ingreso del paciente en servicio de medicina interna, donde se realizan nuevas analíticas: Serología: marcadores de hepatitis B (HBS Ag, anti HBs, Anti HBc), hepatitis C, VIH, herpesvirus y lúes negativos. Anti Borrelia burgdorferi: positivo. Rickettsia conorii anti IgG e IgM: negativa. Serología respiratoria: negativo. Proteinograma: proceso inflamatorio. Evolución: tras una nueva anamnesis del paciente, este refiere que refiere picadura de garrapata unos 10 días previos al inicio de la clínica. Evolución: se comenzó pauta antibiótica empírica, con leve mejoría, y con los resultados de la serología se comenzó tratamiento con doxiciclina 100 mg/12horas durante 14 días.

Orientación diagnóstica: Enfermedad de Lyme/Borreliosis.

Diagnóstico diferencial: Gripe. Zoonosis (babesiasis, erlichiosis).

Comentario final: La borreliosis es una infección causada por Borrelia burgdorferi. Enfermedad transmitida por vector (mordedura de garrapata Ixodes) más frecuente en Europa y EEUU. Clínica inespecífica. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y se confirma mediante serologías. El tratamiento con doxiciclina sirve para aliviar los síntomas y prevenir las secuelas.

Bibliografía

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2. López-Hortas R, Castro-Torrado R, Poblador. Holguín D, Clavo-Rivera C. Enfermedad de Lyme: la gran imitadora. Situaciones clínicas. 2008; p. 201-4.

Palabras clave: Enfermedad de Lyme. Borrelia burgdorferi. Garrapata.