Descripción del caso: Mujer de 80 años con antecedentes de dislipemia y deterioro cognitivo, que consultaba por disuria y síndrome miccional, asociado a dolor lumbar derecho de 24 horas de evolución junto con fiebre de 39 ^oC.

Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable, afebril, con buen estado general. La auscultación cardiopulmonar no mostraba hallazgos de interés. A la palpación del abdomen se quejaba de dolor generalizado, de predominio en hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal ni defensa, puñopercusión renal negativa y pulsos femorales presentes y simétricos. Se realizó Combur test en consulta, siendo positivo para leucocitos y proteínas. También se realizó ecografía in situ, que mostraba una masa heterogénea hepática sin evidenciar hidronefrosis. Por ello, se solicitó ecografía preferente y analítica con perfil abdominal, además se inició antibioterapia oral dada la clínica. En la analítica destacaba leucocitosis (18,9 mil/mm³) con neutrofilia de 15,6 mil/mm³, LDH 284 UI/L, GOT 72 UI/L, GPT 97 UI/L, procalcitonina 0,86 ng/mL, PCR 304 mg/L, leucocituria de 100 y proteinuria de 75. A la semana refería persistencia de la fiebre y dolor en flanco derecho. Fue citada para realización de ecografía y se decidió ampliar estudio con TC abdominal, que mostraba una imagen compatible con absceso en el segmento 6 hepático. Con estos hallazgos se contactó con Medicina Interna y fue ingresada para antibioterapia intravenosa y drenaje de la lesión, evolucionando favorablemente.

Orientación diagnóstica: Absceso hepático.

Diagnóstico diferencial: Pielonefritis. Colecistitis. Absceso hepático.

Comentario final: El absceso hepático actualmente es una patología con poca prevalencia a nivel mundial pero con una elevada mortalidad. Se debe sospechar ante una clínica de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia, además de la presencia de factores de riesgo (patología biliar, inmunosupresión...). En el estudio se deben incluir pruebas de imagen y cultivos. El tratamiento se basa en antibioterapia durante varias semanas acompañada de drenaje percutáneo. Igualmente importante es el seguimiento para conseguir y objetivar la buena evolución.

Bibliografía

1. Carolina Pizarro J. Estudio y tratamiento de los abscesos hepáticos. Gastroenterol. Latinoam. 2013;24(Supl 1):81-4.
2. Torre Delgadillo A. Enfermedades hepáticas infecciosas: abscesos hepáticos. GH continuada. 2006;5:201-7.

Palabras clave: Absceso hepático. Fiebre.