Descripción del caso: Varón de 78 años, con antecedentes de HTA, TVP en EID y úlcera crónica en EII y tratamiento con ARA II y Sintrom. Acudió a consulta por edematización y aumento de dolor en EII asociado a malestar general.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente hipotenso con TA: 80/55 mmHg, Tª: 39 ^oC, estuporoso, mal perfundido, cianótico con livideces hasta el tórax, sudoración profusa y SatO2: 93%. En EII: infección de partes blandas con úlcera vascular, flictenas extensas y hemorrágicas. Se deriva de manera urgente al hospital, donde se realizó analítica sanguínea: procalcitonina 68,9 μg/l, PCR > 41,69 mg/dl, creatinina 3,8 mg/dl, ph 7,15, lactato 10 mmol/l. Se inició antibiótico de amplio espectro, fluidoterapia intensiva y fármacos vasoactivos. Se realizó amputación transfemoral de EII. Tras la intervención, a pesar de tratamiento antibiótico dirigido, la situación clínica empeoró y evolucionó a shock séptico refractario.

Orientación diagnóstica: En AP se ven datos que orientan a evolución desfavorable. La escala quick-SOFA aporta un valor predictivo y se compone de tres criterios clínicos: Alteración del nivel de conciencia (Glasgow ≤ 13), TAS # 22 rpm. En el caso del paciente presenta los tres criterios.

Diagnóstico diferencial: Shock séptico, infección grave partes blandas, isquemia EII.

Comentario final: La sepsis requiere de identificación y tratamiento precoz. Se utilizan escalas como q-SOFA o score SOFA, dónde un resultado ≥ 2 puntos sería indicativo de una disfunción orgánica. Shock séptico es la sepsis con disfunción cardiovascular que persiste a pesar de la administración > 40 ml/kg de fluidos isotónicos en una hora. El objetivo primordial es restablecer una adecuada perfusión tisular, por lo que la fluidoterapia debe ser precoz y lo más agresiva posible, así como el inicio de un antibiótico de amplio espectro.

Bibliografía

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Palabras clave: Shock séptico. Úlcera por presión.