En las guías sobre el tratamiento del colesterol para reducir la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) de la AHA/ACC 2013 hay cambios relevantes respecto a las guías previas de la ESC/EAS 2011 y al resto de otras guías internacionales, lo que genera grandes controversias. En las AHA/ACC se desarrolla un nuevo modelo de estimación del riesgo cardiovascular para prevención primaria, que no es comparable con el SCORE recomendado en las guías europeas. No se fija un objetivo fijo de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL). En su lugar se identifican los 4 grupos de riesgo para el desarrollo de ECVA que más se benefician de la terapia con estatinas, de baja, moderada a elevada intensidad para reducir el cLDL. Por el contrario, las guías europeas mantienen el cLDL como objetivo primario de control y el colesterol no-HDL (proteínas de alta densidad) como objetivo secundario. Recomiendan el cálculo del riesgo cardiovascular para el tratamiento global del paciente con dislipemia en función de 4 niveles de riesgo (bajo, moderado, alto y muy alto), se establecen los objetivos de control del cLDL y recomiendan una estrategia terapéutica con estatinas y otros hipolipemiantes orientada a la consecución de objetivos.
Las guías americanas no son trasladables a la población europea. El tratamiento por objetivos como viene determinado en las guías EAS/ESC es la mejor estrategia para Europa. En España, las guías de atención primaria de la semFYC y de la SEMERGEN se basan en las recomendaciones europeas. Finalmente, la SEA, la SEMERGEN, la semFYC y la SEMG han llegado a un consenso para el abordaje y manejo de los pacientes con dislipemia aterogénica en atención primaria.
The AHA/ACC 2013 guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) in adults contains major differences with the previous ESC/EAS 2011 guidelines and the remaining international guidelines, which has generated major controversies. The AHA/ACC document has developed a new model for estimating cardiovascular risk for primary prevention which is not comparable with the SCORE recommended in the European guidelines. This guideline does not establish a fixed target for low-density lipoprotein cholesterol (LDLc). Instead, it identifies 4 major statin benefit groups at risk for the development ASCVD, who should receive low-, moderate-, and high-intensity statin therapy to reduce LCLc. In contrast, the European guidelines maintain LDLc as the main treatment target and non-high-density lipoprotein cholesterol as a secondary treatment target. The document recommends calculating cardiovascular risk for the overall treatment of patients with dyslipidemia according to 4 risk levels (low, moderate, high, and very high), establishes LDLc treatment targets, and recommends a statin-based therapeutic strategy and other, lipid-lowering strategies, aimed at achieving these targets.
The American guidelines cannot be extrapolated to the European population. Target-based treatment, as recommended in the EAS/ESC guidelines, is the best strategy for Europe. In Spain, the Primary Care Guidelines of the Spanish Society of Family and Community Medicine (semFYC) and the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) are based on the European recommendations. Finally, the Spanish Society of Arteriosclerosis (SEA), SEMERGEN, semFYC and the Spanish Society of General Medicine (SEMG) are reaching a consensus on the approach and management of patients with atherogenic dyslipidemia in primary care.
