La principal fuente de consulta de los pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) agudo en nuestra área sanitaria son los centros de salud de Atención Primaria. Existen muy pocos estudios sobre el conocimiento del AIT y su manejo entre profesionales de la medicina comunitaria y de familia.
ObjetivoEstimar el conocimiento del AIT, su manejo y las pruebas complementarias necesarias entre médicos y personal de enfermería de Atención Primaria de nuestra área de influencia. Para ello se envió una encuesta electrónica cerrada a 640 profesionales con 7 preguntas sobre el AIT.
ResultadosSe obtuvo una alta tasa de respuestas: 285 (46,7% médicos). 239 (83,9%) participantes mostraron un conocimiento adecuado de la duración del AIT. Sólo 40 (14%) de la sintomatología. Mientras que el 67% contestó adecuadamente que es necesaria una prueba de neuroimagen urgente. Sólo el 42,5% reconoció la necesidad una exploración con dúplex de troncos supraórticos precoz. Únicamente, el 35,4% conocía qué es un doppler transcraneal, mientras que el 78,2% supo que era más adecuado enviar a estos pacientes a urgencias hospitalarias. El predictor independiente de mejor conocimiento fue ser un médico de Atención Primaria (MAP) (odds ratio [OR]: 2,138; IC 95%: 1,124-4,067; p = 0,021) pero no hubo diferencias entre MAP y enfermería en el conocimiento del manejo de estos pacientes. En enfermería fue peor el conocimiento en el ámbito rural (OR: 0,410; IC 95%: 0,189-0,891; p = 0,024).
ConclusiónEl conocimiento de la actitud ante un AIT es correcto en la mayoría de casos, sin embargo es necesario mejorar el conocimiento de la sintomatología de los AIT.
Transient ischaemic attack (TIA) patients often report that Primary Care physicians (PCPs) and nurses are their main medical contacts after onset of symptoms in our health area. There are few studies on the knowledge and management of TIA among Community and Family Medicine professionals.
Material and methodsOur aim was to study the current knowledge and practice in the management of TIA patients among Primary Care physicians and nurses. A cross-sectional survey with seven questions about TIA was conducted among 640 PCPs and nurses from Primary Care centres in our health area.
ResultsIn total, 285 (46.7% PCPs) took participate in the study. Of these, 239 (83.9%) participants knew the duration of a TIA. However only 40 (14%) recognised all clinical symptoms. An urgent neuroimaging was preferred by 67%. Only 42.5% agreed that an urgent cervical duplex would be useful in these patients. Transcranial Doppler was recognised by only 35.4%. A majority (78.2%) of participants agreed that TIA patients must be admitted to hospital. PCPs had the best knowledge of TIA (odds ratio [OR] 2.138; 95% CI 1.124-4.067; P = 0.021) but there were no differences between physicians and nurses on the management of these patients. Nurses from rural Primary Care centers had the worst level of knowledge (OR 0.410; 95% CI 0.189-0.891; P = 0.024).
ConclusionTIA was well recognized as a medical emergency. However, knowledge of clinical symptoms of TIA must be improved.
El ataque isquémico transitorio (AIT) constituye una auténtica urgencia médica. Existe unanimidad en las guías clínicas sobre el beneficio de la atención precoz de los pacientes que han sufrido un episodio transitorio de déficit neurológico de origen isquémico1–4. La realización de un estudio exhaustivo precoz puede tener beneficios pronósticos sobre el paciente al dar la oportunidad de establecer un tratamiento adecuado5. En nuestra área geográfica de influencia, la mayoría de pacientes consultan primero en los centros de Atención Primaria (CAP)6. El correcto reconocimiento de los síntomas y signos de estos pacientes y la correcta derivación de los mismos por parte de los profesionales que atienden inicialmente a estos pacientes es sumamente importante7.
Nos proponemos estudiar el conocimiento de la definición, sintomatología, manejo diagnóstico, manejo clínico y riesgo de recurrencia de un AIT entre los médicos y personal de enfermería de los centros de atención primaria (CAP) en el área sanitaria de Lleida mediante una encuesta.
Sujetos y métodosLa encuesta cerrada se envió a médicos y personal de enfermería de 24 CAP del área de influencia del Hospital Arnau de Vilanova de Lleida mediante formato electrónico.
La encuesta constó de 7 preguntas (tabla 1).Se consideraron correctas las respuestas a y b en la pregunta 1, la identificación de todos los síntomas posibles que puede presentar un paciente con un AIT (alteración motora, sensitiva, del lenguaje y campimétrica) sin ningún distractor (alteración de la conciencia y vértigo aislado) en la pregunta 2, la respuesta c en las preguntas 3,4 y 5 y la b en las preguntas 6 y 7.
Cuestionario de la encuesta
| 1. ¿Cómo definiría un ataque isquémico transitorio? |
| a. Déficit neurológico de origen isquémico de menos de una hora de duración |
| b. Déficit neurológico transitorio de origen isquémico de menos de 24 horas de duración |
| c. Cualquier déficit neurológico transitorio independientemente de la duración |
| de los síntomas |
| d. Cualquier déficit neurológico transitorio que experimenta una mejoría importante |
| 2. Señale los síntomas característicos de un paciente que ha sufrido un ataque isquémico transitorio |
| a. Déficit motor |
| b. Déficit sensitivo |
| c. Alteración del habla |
| d. Pérdida de conocimiento |
| e. Déficit campimétrico o amaurosis |
| f. Vértigo aislado |
| 3. Ante un paciente con un AIT, ¿cuál es su criterio sobre la realización de una prueba diagnóstica de neuroimagen? |
| a. No es imprescindible para el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes la realización de una TC craneal o de una resonancia magnética cerebral |
| b. La realización de una prueba de neuroimagen es necesaria pero no urgente |
| c. Se ha de hacer una prueba de neuroimagen lo más rápido posible después de un AIT |
| 4. Ante un paciente con un AIT, ¿cuál es su criterio sobre la realización de una prueba diagnóstica de ultrasonidos de troncos supraórticos (dúplex de TSA)? |
| a. No es imprescindible para el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes la realización de un dúplex de TSA |
| b. La realización de una prueba de ultrasonidos es necesaria pero no urgente |
| c. Se ha de hacer un dúplex de TSA lo más rápido posible antes de un AIT |
| 5. ¿Cuál es su conocimiento sobre el doppler transcraneal (DTC)? |
| a. No conozco esta prueba diagnóstica |
| b. La realización de un DTC es necesaria pero no urgente |
| c. Se ha de hacer un DTC lo más rápido posible después de un AIT |
| 6. ¿Cuál cree que es la actitud más adecuada ante un paciente que acaba de sufrir un episodio compatible con un AIT? |
| a. Derivación preferente a consultas externas de Neurología |
| b. Derivación al servicio de urgencias |
| c. Derivación ordinaria a consultas externas de Neurología |
| d. Inicio de antiagregación y solicitud de pruebas complementarias desde la consulta de primaria |
| 7. El riesgo de recurrencia de ictus después de un AIT: |
| a. Es igual que el de un paciente con un infarto isquémico cerebral establecido |
| b. Mayor que el de un paciente con un infarto isquémico cerbral establecido |
| c. Menor que el de un paciente con un infarto isquémico cerebral establecido |
Cada médico o enfermera de los CAP recibió un cuestionario estandarizado vía correo electrónico con una carta de presentación en la que se explicaba la importancia de los datos que se recogían. Al cabo de 15 días se envió un segundo correo electrónico. Finalmente se entregaron encuestas en formato papel. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, ámbito de trabajo (rural o urbano) y profesión (médico o enfermería). El total de encuestados fue de 573 sujetos (258 [45,03%] médicos de Atención Primaria [MAP]).
Estudio estadísticoEl análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS 12.0. Para la comparación entre variables categóricas se utilizaron el test X2 de Pearson y el test exacto de Fisher. La comparación de dos medias se realizó mediante la prueba de la “t” de Student. Un nivel de significación p<0,05 fue considerado como estadísticamente significativo en todas las comparaciones. Se consideró un conocimiento aceptable del AIT la obtención de más de tres respuestas correctas. Se consideró una buena actitud ante un AIT la derivación a urgencias para la realización de una TC craneal urgente. Se realizó un estudio multivariante mediante regresión logística multivariante para identificar los predictores independientes asociados a un buen conocimiento y buena actitud ante estos pacientes.
ResultadosRespondieron en total 285 personas, de las cuales 138 (48,4%) fueron MAP. Las características demográficas están reflejadas en la tabla 2. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los médicos y el personal de enfermería entrevistados. Los facultativos procedían con mayor frecuencia de ámbito urbano (47,7% versus 35,1%; p=0,039) mientras que el personal de enfermería era mayoritariamente del sexo femenino (92,5% versus 58,7%; p<0,001). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la edad.
Características demográficas de los encuestados
| Total (n=285) | MAP (n=138) | Enfermería (n=147) | p | ||||
| N | % | N | % | N | % | ||
| Ámbito | |||||||
| Urbano | 108 | 37,9 | 61 | 44,2 | 47 | 32,0 | 0,039 |
| Rural | 154 | 54,0 | 67 | 48,6 | 87 | 59,2 | |
| Perdidos | 23 | 8,1 | 10 | 7,2 | 13 | 8,8 | |
| Género (mujer) | 217 | 76,1 | 81 | 58,7 | 136 | 92,5 | <0,001 |
| Edad | 43,2±9,1 | 43,3±8,4 | 43,1±9,6 | 0,059 | |||
| 20-30 años | 21 | 7,4 | 7 | 5,1 | 14 | 9,5 | 0,058 |
| 30-40 años | 84 | 29,5 | 42 | 30,4 | 42 | 28,6 | |
| 40-50 años | 82 | 28,8 | 48 | 34,8 | 34 | 23,1 | |
| >50 años | 93 | 32,6 | 38 | 27,5 | 55 | 37,4 | |
| Perdidos | 5 | 1,8 | 3 | 2,2 | 2 | 1,4 | |
Doscientos treinta y nueve (83,9%) encuestados contestaron de forma correcta la pregunta sobre la definición del AIT (menos de una hora 107 [37,5%] y menos de 24 horas 132 [46,3%]). Tan sólo 40 (14,0%) entrevistados obtuvieron una respuesta correcta en el apartado de sintomatología. El déficit campimétrico fue el menos identificado (47,4%), mientras que el vértigo aislado y la pérdida de conocimiento fueron considerados erróneamente como síntomas de isquemia cerebral por 77 (27,0%) y 80 (28,1%) profesionales respectivamente. Consideran de forma adecuada la realización de una prueba de neuroimagen 191 (67,0%) encuestados. Un número inferior de profesionales, 121 (42,5%) han contestado que el dúplex de troncos supraórticos es necesario y se debe realizar de forma precoz en estos pacientes. Un gran número, 184 (64,8%), desconoce qué es el doppler transcraneal. Finalmente, la mayoría de los profesionales, 223 (78,2%) derivarían a urgencias a un paciente que acaba de sufrir un ictus transitorio. Sólo 21 (7,4%) encuestados consideran el riesgo de recurrencia de ictus menor que el de los pacientes con un infarto cerebral establecido. Así, 166 (58,2%) profesionales actuarían de forma correcta ante un paciente con AIT: lo enviarían a urgencias de un hospital para realizar como mínimo una prueba de neuroimagen. Sin embargo, sólo uno de cada 4 entrevistados consigue contestar de forma adecuada más de tres preguntas.
Diferencias entre médico de Atención Primaria y personal de enfermeríaComo muestra la tabla 3, sí se observaron diferencias estadísticamente significativas entre MAP y personal de enfermería. Los MAP tenían un mejor conocimiento de la definición de AIT y de las pruebas complementarias ultrasonográficas. Igualmente su conocimiento sobre la sintomatología del AIT fue mejor, pero no se observaron diferencias respecto al manejo del paciente con AIT y la idoneidad de la realización de una prueba de neuroimagen urgente.
Respuestas de la encuesta. Diferencias entre médicos de Atención Primaria y personal de enfermería
| Variable | MAP (N=138) | Enfermería (N=147) | Total (N=285) | p |
| Definición AIT | ||||
| < 1 hora | 43 (31,2%) | 64 (43,5%) | 107 (37,5%) | <0,001 |
| < 24 horas | 81 (58,7%) | 51 (34,7%) | 132 (46,3%) | |
| Déficit transitorio de cualquier duración | 12 (8,7%) | 23 (15,6%) | 35 (12,3%) | |
| Mejoría importante de los síntomas | 2(1,4%) | 9 (6,1%) | 11 (3,9%) | |
| Respuesta correcta | 124 (89,9%) | 115 (78,2%) | 239 (83,9%) | 0,008 |
| Sintomatología del AIT | ||||
| Vértigo aislado | 47 (34,1%) | 30 (20,4%) | 77 (27,0%) | 0,010 |
| Pérdida de conocimiento | 42 (30,4%) | 38 (25,9%) | 80 (28,1%) | 0,389 |
| Alteración del habla | 127 (92,0%) | 132 (89,8%) | 259 (90,9%) | 0,513 |
| Déficit sensitivo | 116 (84,1%) | 118 (80,3%) | 234 (82,1%) | 0,405 |
| Déficit motor | 127 (92,0%) | 126 (85,7%) | 253 (88,8%) | 0,092 |
| Déficit campimétrico | 94 (68,1%) | 41 (27,9%) | 135 (47,4%) | <0,001 |
| Respuesta correcta | 27 (19,6%) | 13 (8,8%) | 40 (14,0) | 0,009 |
| Neuroimagen | ||||
| No es necesario hacer una TC o RM craneales | 4 (2,9%) | 14 (9,5%) | 18 (6,3%) | 0,041 |
| Son necesarias pero no urgentes | 42 (30,4%) | 34 (23,1%) | 76 (26,7%) | |
| La neuroimagen debe ser urgente | 92 (66,7%) | 99 (67,3%) | 191 (67,0%) | |
| Respuesta correcta | 92 (66,7%) | 99 (67,3%) | 191 (67,0%) | 0,903 |
| Estudio ultrasonográfico de troncos supraórticos | ||||
| No es imprescindible | 9 (6,6%) | 26 (17,8%) | 35 (12,3%) | 0,004 |
| Necesario pero no urgente | 59 (43,1%) | 68 (46,6%) | 127 (44,6%) | |
| Necesario y urgente | 69 (50,0%) | 52 (35,4%) | 121 (42,5%) | |
| Respuesta correcta | 69 (50,0%) | 52 (35,4%) | 121 (42,5%) | 0,013 |
| Doppler transcraneal | ||||
| Desconoce el doppler transcraneal | 76 (55,5%) | 108 (73,5%) | 184 (64,6%) | 0,006 |
| Necesario pero no urgente | 35 (25,5%) | 22 (15,0%) | 57 (20,0%) | |
| Necesario y urgente | 26 (18,8%) | 17 (11,6%) | 43 (15,1%) | |
| Respuesta correcta | 26 (18,8%) | 17 (11,6%) | 43 (15,1%) | 0,086 |
| Manejo del paciente con AIT | ||||
| Derivación a consultas externas de Neurología de forma preferente | 13 (9,4%) | 11 (7,5%) | 24 (8,4%) | 0,529 |
| Urgencias de un centro hospitalario | 108 (78,3%) | 115 (78,2%) | 223 (78,2%) | |
| Derivación a consultas externas de Neurología de forma ordinaria | 0 (0) | 2 (1,4%) | 2 (0,7%) | |
| Inicio antiagregación y continuar el estudio desde Atención Primaria | 17 (12,3%) | 19 (12,9%) | 36 (12,6%) | |
| Respuesta correcta | 108 (78,3%) | 115 (78,2%) | 223 (78,2%) | 0,995 |
| Recurrencia tras un AIT | ||||
| Igual que la de un infarto cerebral establecido | 65 (47,1%) | 78 (53,1%) | 143 (50,2%) | 0,191 |
| Mayor que la de un infarto cerebral | 59 (42,8%) | 62 (42,2%) | 121 (42,5%) | |
| Menor que la de un infarto cerebral | 14 (10,1%) | 7 (4,8%) | 21 (7,4%) | |
| Respuesta correcta | 59 (42,8%) | 62 (42,2%) | 121 (42,5%) | 0,922 |
| Más de 3 cuestiones correctas | 47 (34,1%) | 26 (17,7%) | 73 (25,6%) | 0,002 |
| Buena actitud ante un AIT | 83 (60,1%) | 83 (56,5%) | 166 (58,2%) | 0,529 |
No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre MAP de ambiente rural o urbano, tampoco entre MAP de diferente sexo o edad respecto al número de preguntas acertadas, la sintomatología, la neuroimagen y el doppler transcraneal (tabla 4). En cambio, el conocimiento de la definición del AIT, del dúplex TSA y de la derivación de los pacientes varió en función de la edad. La cohorte de MAP > 50 años fue la que peor conocimiento del AIT tiene.
Variables asociadas al buen conocimiento del AIT entre médicos de Atención Primaria
| Respuestas correctas | Definición AIT | Conocimiento sintomatología | Conocimiento Neuroimagen | |||||||||
| Variable | <4N (%) | ≥4N (%) | p | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p |
| Ámbito urbanoa | 44 (52,4) | 23 (52,3) | 0,991 | 3 (25,0) | 58 (50,0) | 0,099 | 45 (43,7) | 16 (64,0) | 0,068 | 20 (45,5) | 41 (48,8) | 0,718 |
| Género (mujer)b | 56 (61,5) | 25 (53,2) | 0,345 | 36 (78,3) | 181 (75,7) | 0,713 | 8 (57,1) | 73 (58,9) | 0,901 | 30 (65,2) | 51 (55,4) | 0,271 |
| Edad, añosc | 43,44 (8,91) | 43,09 (7,49) | 0,814 | 49,69 (6,74) | 42,65 (8,33) | 0,004 | 44,00 (8,48) | 40,50 (7,71) | 0,057 | 44,14 (8,28) | 42,93 (8,52) | 0,440 |
| 20- 30 años | 6 (6,7) | 1 (2,2) | 0,146 | 0 (0) | 7 (5,7) | 0,042 | 7 (6,4) | 0 (0) | 0,114 | 2 (4,5) | 5 (5,5) | 0,889 |
| 30-40 años | 29 (32,6) | 13 (28,3) | 2 (15,4) | 40 (32,8) | 30 (27,5) | 12 (46,2) | 14 (31,8) | 28 (30,8) | ||||
| 40-50 años | 26 (29,2) | 22 (47,8) | 3 (23,1) | 45 (36,9) | 38 (34,9) | 10 (38,5) | 14 (31,8) | 34 (37,4) | ||||
| >50 años | 22 (31,5) | 10 (21,7) | 8 (61,5) | 30 (24,6) | 34 (31,2) | 4 (15,4) | 14 (31,8) | 24 (26,4) | ||||
| Conocimiento dúplex TSA | Conocimiento Doppler TC | Conocimiento derivación | |||||||
| Variable | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p | Incorrecto (%) | Correcto N (%) | p |
| Ámbito urbanoa | 26 (41,9) | 35 (53,0) | 0,209 | 51 (49,0) | 10 (41,7) | 0,515 | 12 (42,9) | 49 (49,0) | 0,565 |
| Género (mujer)b | 44 (63,8) | 37 (53,6) | 0,226 | 66 (58,9) | 15 (57,7) | 0,908 | 16 (53,3) | 65 (60,2) | 0,500 |
| Edad, añosc | 43,31 (9,42) | 43,34 (7,40) | 0,986 | 43,04 (8,26) | 44,60 (9,22) | 0,405 | 46,59 (8,49) | 42,43 (8,23) | 0,018 |
| 20- 30 años | 5 (7,5) | 2 (2,9) | 0,038 | 5 (4,5) | 2 (8,0) | 0,626 | 1 (3,4) | 6 (5,7) | 0,045 |
| 30-40 años | 24 (35,8) | 18 (26,5) | 36 (32,7) | 6 (24,0) | 5 (17,2) | 37 (34,9) | |||
| 40-50 años | 16 (23,9) | 32 (47,1) | 40 (36,4) | 8 (32,0) | 9 (31,0) | 39 (36,8) | |||
| >50 años | 22 (32,8) | 16 (23,5) | 29 (26,4) | 9 (36,0) | 14 (48,3) | 24 (22,6) | |||
De forma estadísticamente significativa, los profesionales más jóvenes contestaron correctamente más preguntas, especialmente la de neuroimagen, la del dúplex TSA y la del doppler TC. Igualmente, los profesionales del ámbito urbano obtuvieron más respuestas correctas y conocieron mejor la derivación adecuada de los pacientes (tabla 5).
Variables asociadas al buen conocimiento del AIT entre personal de enfermería
| Respuestas correctas | Definición AIT | Conocimiento sintomatología | Conocimiento Neuroimagen | |||||||||
| Variable | <4N (%) | ≥4N (%) | p | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p |
| Ámbito urbanoa | 33 (29,7) | 14 (60,9) | 0,004 | 9 (31,0) | 38 (36,2) | 0,607 | 41 (33,3) | 6 (54,5) | 0,158 | 12 (26,1) | 35 (39,8) | 0,115 |
| Género (mujer)b | 110 (90,9) | 26 (100,0) | 0,214 | 28 (87,5) | 108 (93,9) | 0,223 | 124 (92,5) | 12 (92,3) | 0,976 | 44 (91,7) | 92 (92,9) | 0,785 |
| Edad, añosc | 43,39 (9,41) | 41,58 (10,65) | 0,387 | 45,42 (9,34) | 42,42 (9,65) | 0,125 | 43,17 (9,49) | 42,00 (11,35) | 0,678 | 44,92 (9,28) | 42,14 (9,72) | 0,103 |
| 20- 30 años | 7 (5,9) | 7 (26,9) | 0,007 | 2 (6,5) | 12 (10,5) | 0,433 | 11 (8,3) | 3 (23,1) | 0,241 | 2 (4,2) | 12 (12,4) | 0,006 |
| 30-40 años | 38 (31,9) | 4 (15,4) | 6 (19,4) | 36 (31,6) | 38 (28,8) | 4 (30,8) | 15 (31,3) | 27 (27,8) | ||||
| 40-50 años | 29 (24,4) | 5 (19,2) | 9 (29,0) | 25 (21,9) | 33 (25,0) | 1 (7,7) | 5 (10,4) | 29 (29,9) | ||||
| >50 años | 45 (37,8) | 10 (38,5) | 14 (45,2) | 41 (36,0) | 50 (37,9) | 5 (38,5) | 26 (54,2) | 29 (29,9) | ||||
| Conocimiento dúplex TSA | Conocimiento Doppler TC | Conocimiento derivación | |||||||
| Variable | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p | Incorrecto N (%) | Correcto N (%) | p | Incorrecto (%) | Correcto N (%) | p |
| Ámbito urbanoa | 27 (30,7) | 20 (43,5) | 0,141 | 40 (33,9) | 7 (43,8) | 0,438 | 5 (16,7) | 42 (40,4) | 0,016 |
| Género (mujer)b | 86 (90,5) | 50 (96,2) | 0,215 | 119 (91,5) | 17 (100,0) | 0,364 | 30 (93,8) | 106 (92,2) | 0,764 |
| Edad, añosc | 43,18 (9,81) | 42,84 (9,38) | 0,841 | 42,64 (9,60) | 46,23 (9,51) | 0,149 | 45,42 (8,39) | 42,42 (9,88) | 0,125 |
| 20- 30 años | 6 (6,4) | 8 (15,7) | 0,034 | 11 (8,6) | 3 (17,6) | 0,013 | 2 (6,5) | 12 (10,5) | 0,177 |
| 30-40 años | 33 (35,1) | 9 (17,6) | 42 (32,8) | 0 (0) | 6 (19,4) | 36 (31,6) | |||
| 40-50 años | 18 (19,1) | 16 (31,4) | 31 (24,2) | 3 (17,6) | 6 (19,4) | 28 (24,6) | |||
| >50 años | 37 (39,4) | 18 (35,3) | 44 (34,4) | 11 (64,7) | 17 (54,8) | 38 (33,3) | |||
Si analizamos todos los participantes en la encuesta (tabla 6) el único predictor independiente de buen conocimiento fue pertenecer al grupo de MAP (odds ratio [OR]: 2,138; IC 95%: 1,124-4,067; p=0,021). Ninguna variable se erigió como predictor independiente de buen conocimiento entre el grupo de MAP. En la cohorte de enfermería, pertenecer al ámbito rural sí fue predictor de mal conocimiento del AIT (OR: 0,305; IC 95%: 0,119-0,785; p=0,014).
Predictores independientes de buen conocimiento y buena actitud frente a un paciente con AIT
| Objetivo | Cohorte estudiada | Variable | Odds ratio | IC 95% | p |
| Buen conocimiento del AIT (>3 respuestas correctas) | Toda | Edad | 0,987 | 0,952-1,022 | 0,456 |
| Sexo femenino | 0,728 | 0,343-1,545 | 0,409 | ||
| Zona rural | 0,612 | 0,333-1,127 | 0,115 | ||
| MAP | 2,138 | 1,124-4,067 | 0,021 | ||
| MAP | Edad | 0,972 | 0,920-1,028 | 0,325 | |
| Sexo femenino | 0,551 | 0,222-1,368 | 0,199 | ||
| Zona rural | 1,061 | 0,473-2,383 | 0,885 | ||
| Enfermería | Edad | 0,987 | 0,941-1,035 | 0,592 | |
| Sexo femenino | 0,999 | – | – | ||
| Zona rural | 0,305 | 0,119-0,785 | 0,014 | ||
| Buena actitud | Toda | Edad | 0,971 | 0,942-1,000 | 0,054 |
| Sexo femenino | 0,540 | 0,269-1,082 | 0,082 | ||
| Zona rural | 0,673 | 0,391-1,158 | 0,153 | ||
| MAP | 0,948 | 0,539-1,665 | 0,851 | ||
| MAP | Edad | 0,948 | 0,897-1,002 | 0,061 | |
| Sexo femenino | 0,450 | 0,184-1,101 | 0,080 | ||
| Zona rural | 1,205 | 0,542-2,679 | 0,648 | ||
| Enfermería | Edad | 0,977 | 0,942-1,014 | 0,221 | |
| Sexo femenino | 0,716 | 0,197-2,605 | 0,612 | ||
| Zona rural | 0,410 | 0,189-0,891 | 0,024 | ||
Respecto a la buena actitud frente al AIT, únicamente en el grupo de enfermería se detectó un predictor independiente de conocimiento inadecuado, el ámbito rural (0,410; IC 95%: 0,189-0,891; p=0,024).
DiscusiónSe trata del primer estudio sobre el conocimiento del AIT entre profesionales de Atención Primaria que se realiza en el territorio nacional. En nuestra área sanitaria es importante saber qué conocen estos profesionales, ya que la mayoría de la población prefiere consultar inicialmente a estos profesionales antes de acudir a urgencias del hospital6. Hemos observado que los MAP tienen mejor conocimiento de los síntomas y exploraciones complementarias, pero el criterio sobre manejo de estos pacientes no difiere entre facultativos y profesionales de enfermería. De forma global, pese a los recientes cambios de definición del AIT3,8, sí existe un conocimiento adecuado de la definición y, muy importante, 4 de cada 5 entrevistados consideran que se trata de una patología urgente que debe ser valorada en un servicio de urgencias. Además, el 67% considera necesaria la realización como mínimo de una prueba de neuroimagen urgente. Muy pocos entrevistados no consideran necesario un estudio ultrasonográfico de troncos supraórticos. Desgraciadamente, el doppler TC es un completo desconocido para la mayoría de entrevistados, casi 3 de cada 5 profesionales. Cabe destacar que entre el personal de enfermería, los profesionales más jóvenes que trabajan en CAP de ambiente urbano son los que mejor conocen el AIT y su manejo. Entre los MAP no se detectó ninguna variable asociada a mayor número de preguntas contestadas correctamente, sin embargo el conocimiento de los síntomas fue bajo. Sólo el 19,6% de los MAP y tan sólo el 8,8% del personal de enfermería reconocieron correctamente la sintomatología del paciente con AIT. El síntoma peor conocido es el déficit campimétrico, mientras que casi uno de cada 3 MAP considera erróneamente que el vértigo aislado es una manifestación de la enfermedad cerebrovascular. Estos últimos datos son sumamente importantes, ya que el buen conocimiento del manejo del AIT es insuficiente si no se reconocen de forma adecuada a los pacientes que han sufrido un verdadero AIT. Hay diversos estudios que han descrito la discordancia entre el diagnóstico del AIT entre facultativos no especializados en el manejo del ictus y neurólogos con interés en el campo neurovascular7,9–11.
En la literatura existen dos publicaciones previas que evalúan los conocimientos que tienen los MAP sobre el ictus transitorio. El primero de ellos, realizado en la mayoría del territorio de Estados Unidos, obtuvo una tasa de participación claramente inferior al nuestro12. Menos del 10% de los entrevistados telefónicamente completaron la encuesta. Destacamos que entre los 200 participantes, la combinación del conocimiento adecuado de los síntomas y la definición del AIT fue también baja, del 22%. El segundo realizado en varias regiones de Alemania contó con la participación de 395 individuos. Aunque la encuesta también preguntaba aspectos sobre el ictus establecido, el 84,8% consideró el AIT como una urgencia médica, pero el 50,9% apuntó el manejo extrahospitalario como la mejor opción. En este estudio los MAP de áreas extrametropolitanas son los que menos derivan a sus pacientes a los servicios de urgencias13.
En cambio sí se han realizado numerosos estudios sobre el conocimiento del ictus en población general. Concretamente en la región rural de Lleida6 el conocimiento de la enfermedad es insatisfactorio, sólo el 16,3% tiene un buen conocimiento de los factores de riesgo y el 20,9% un buen conocimiento de la sintomatología. Concretamente, cuando se les preguntó sobre su actitud frente al AIT, el 84,5% acudiría primero al MAP y el 27% no de forma urgente. En población joven adolescente, que es el futuro de nuestro país, sucede lo mismo14 y en la población general15,16. Como es esperable, si nos fijamos en el resultado de nuestra encuesta, el conocimiento de la sintomatología y el manejo es mejor entre los profesionales sanitarios que en la población general.
Pese a que nuestra tasa de respuestas ha sido satisfactoria, evidentemente, una cohorte más amplia permite conocer mejor la realidad de nuestra región. No podemos saber si los profesionales que no han contestado tienen un peor conocimiento de la enfermedad. No obstante, se estudiaron las diferencias en cuanto a profesión, sexo, edad y ámbito de los respondedores y no respondedores, observando que las dos cohortes tenían características parecidas. Una cohorte más amplia hubiese permitido estudiar las variables asociadas a un mejor manejo o conocimiento para cada ámbito de trabajo o intervalo de edad.
Concluimos que nuestro estudio es novedoso y nos ha permitido saber el conocimiento que los profesionales de enfermería y MAP tienen del AIT. Existe un conocimiento del manejo de esta enfermedad adecuado, pero es necesario incrementar el conocimiento de la sintomatología de estos pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
