El Boston Naming Test (BNT) y el Token Test (TT) son pruebas ampliamente utilizadas en la práctica clínica para explorar la denominación y la comprensión.
ObjetivoEn este artículo se presentan los datos normativos del BNT y el TT obtenidos en el proyecto normativo español NEURONORMA jóvenes.
Material y métodosLa muestra está formada por 179 sujetos sanos de entre 18 y 49 años de edad. Se aportan tablas para convertir las puntuaciones brutas en escalares y tablas con los ajustes pertinentes por edad y escolaridad obtenidas a partir de regresiones lineales.
ResultadosLos resultados obtenidos muestran influencia de la escolaridad en ambos tests, pero un mínimo efecto de la edad y del género.
ConclusionesLas normas obtenidas aportan datos de gran utilidad clínica para la evaluación de población adulta joven española.
The Boston Naming Test (BNT) and the Token Test (TT) are frequently used in clinical practice to assess naming and comprehension.
ObjectiveThe aim of this paper is to present normative data for the BNT and for the TT as part of the NEURONORMA young adults Project.
Material and methodsA total of 179 Spanish healthy subjects from 18 to 49 years old were evaluated. Tables to convert raw scores to scaled scores are provided. Age- and education- adjusted scores are obtained by applying linear regressions.
ResultsThe results show an effect of education in both tests, and a minimal effect of age and sex.
ConclusionsThe normative data obtained will be useful in the clinical evaluation of young Spanish adults.
El objetivo principal del Proyecto NEURONORMA (NN) es la adquisición de datos normativos en población española de tests neuropsicológicos ampliamente utilizados en la valoración de las capacidades cognitivas. Recientemente, se han publicado normas en sujetos mayores de 50 años1. Como una extensión del proyecto NN, actualmente se está realizando la normalización de la misma batería en sujetos de 18 a 49 años (NEURONORMA jóvenes, NNj). En el presente artículo se presentan datos normativos de dos test de lenguaje, el Boston Naming test (BNT) y el Token test (TT).
Ambas pruebas son ampliamente utilizados tanto en investigación como en la práctica clínica debido a su fácil administración y a la alta sensibilidad para detectar dificultades lingüísticas en diversas patologías2. Por sus características, ambos test pueden resultar útiles para valorar además aspectos de otras áreas cognitivas como la integridad de la memoria semántica en el caso del BNT, o la memoria de trabajo en el TT3–6.
El BNT proporciona datos sobre la capacidad de denominación mediante la confrontación visual de dibujos en blanco y negro7. Kaplan, Goodglass y Weintraub desarrollaron la primera versión experimental del BNT con 85 ítems, que luego fueron reducidos a 60 en la versión estándar8. En la actualidad, la segunda versión incorpora la posibilidad de realizar una elección múltiple y una clasificación de los tipos de error3. Se han desarrollado varias versiones cortas con el fin de reducir el tiempo de administración (para una revisión exhaustiva véase Kent y Luszcz9).
El rendimiento en el BNT se ha relacionado frecuentemente con factores sociodemográficos, como la edad, la escolaridad, el cociente intelectual y el género. Diversos estudios afirman que los sujetos de mayor edad obtienen peores resultados y que la desviación estándar aumenta también con la edad, observándose una progresiva dispersión de las puntuaciones7,10–13. Otros autores, sin embargo, no han hallado una clara relación entre edad y rendimiento14–17.
También existe controversia respecto de la influencia de la escolaridad en el rendimiento. Aunque los estudios que demuestran la influencia de dicha variable son varios17–26, algunos trabajos no describen este efecto13,15,16,27–29.
En cuanto al efecto de la variable género, la mayoría de estudios no encuentran diferencias significativas entre hombres y mujeres10–13,22,30, aunque algunos trabajos hallan una leve ventaja por parte de los hombres11,17,23,24. En una investigación llevada a cabo por Randolph et al. se sugiere que dichos resultados se deben a un gran número de ítems del BNT más relacionados directamente con el sexo masculino que con el femenino12. Otros estudios no encontraron dicho efecto del género sobre el rendimiento9,13–16,20,22,23,25,28–30.
Numerosos estudios proporcionan datos normativos del BNT en diferentes lenguas (para revisión véase Strauss et al.2, Lezak et al.31 y Mitrushina et al.32). En el ámbito de la población adulta joven existen datos normativos de la versión de 60 ítems en lengua inglesa7,15–17 y en española33,34. Asimismo, se ha publicado una adaptación al castellano de la segunda edición del BNT con datos normativos para población española adulta joven35 y mayor36,37. Algunas versiones abreviadas en español contienen datos normativos para sujetos mayores38,39.
El TT es un test de comprensión en el que se pide al sujeto que ejecute una serie de órdenes verbales de complejidad ascendente en relación a unas fichas con diversas formas y colores. Desde su primera publicación, el TT40 tiene una larga tradición dentro de la exploración neuropsicológica. Su principal cometido es la valoración de la comprensión verbal, incluyendo la memoria inmediata para secuencias verbales y la capacidad de comprender la sintaxis2. Se han realizado varias versiones y modificaciones del test, incluyendo versiones abreviadas (véase McNeil y Prescott41 para una revisión exhaustiva). El TT es extremadamente fácil de realizar por personas no afásicas con al menos 4 años de escolaridad y estas cometen errores mínimos o nulos31. Se ha observado una buena correlación entre el TT y otros test de comprensión42 y producción verbal43. El TT se puede administrar indistintamente en población adulta o en niños.
Existen diversos estudios sobre la influencia de factores sociodemográficos en el rendimiento en el TT. Algunos autores han encontrado un efecto pequeño de la edad en las puntuaciones22,37,44. En relación con el desarrollo normal, se ha observado que las puntuaciones en niños adquieren el nivel de los sujetos adultos a partir de los 11 años45. En cuanto a sujetos adultos, Emery46 comparó los rendimientos obtenidos por un grupo de 75 a 93 años de edad con los de un grupo de sujetos de 30 a 42 y observó un menor rendimiento en el primer grupo. Los años de escolaridad constituyen una variable relevante en la capacidad de los sujetos de resolver adecuadamente la tarea34,37,44. Se ha observado que, en sujetos adultos mayores, los años de escolaridad ejercen una mayor influencia que la edad sobre las puntuaciones de los sujetos37. En cuanto al género, los resultados previos indican que no existe influencia significativa en los rendimientos37,47.
El principal objetivo de este trabajo fue obtener datos de referencia del rendimiento de la población española adulta joven en el BNT y en el TT, y ofrecer ajustes por las variables sociodemográficas en caso necesario.
Material y métodosSujetosLos métodos de reclutamiento y las características de la muestra han sido descritos en el artículo metodológico del proyecto. A modo de resumen, se reclutó a 179 sujetos, de etnia caucásica, escolarizados en España, con independencia de su lengua materna en el caso de los bilingües. La muestra se estratificó por edad y escolaridad. Todos los sujetos presentaban ausencia de deterioro cognitivo con un Mini-Mental State Examination48,49 igual o superior a 24 y un Memory Impairment Screen50,51 igual o superior a 4.
Medidas neuropsicológicasSe llevó a cabo el protocolo neuropsicológico seleccionado en el marco del Proyecto NN1. Todos los tests se administraron de acuerdo con el procedimiento descrito en los manuales de aplicación.
Boston Naming TestSe utilizó la segunda versión del BNT3. El material del test constaba de 60 dibujos que representaban objetos designados por palabras de distinta frecuencia y familiaridad. Se cambió el ítem número 19, «pretzel», por el de «magdalena», debido a la infrecuencia del primero en nuestro medio. Se mostraron las láminas a los sujetos una a una y se les pidió que las denominaran. Si no se daba una respuesta al cabo de 20 s, o se recibía una respuesta errónea de forma espontánea, se ofrecían pistas. Si el error se debía a un problema de reconocimiento del objeto se daba la pista semántica. Si el objeto se reconocía pero no se podía evocar la palabra, o esta era incorrecta, se daba una pista fonológica. Si no había respuesta tras las pistas, se ofrecía la posibilidad de escoger la palabra diana mediante elección múltiple al final del test. La puntuación máxima posible, computada como la suma de láminas denominadas correctamente de forma espontánea o tras pista semántica, era de 60 puntos.
Token TestEn este proyecto se usó la versión reducida del test44, que cuenta con 36 ítems divididos en 6 partes. Para su aplicación se utilizaron 20 fichas de plástico en cinco colores (amarillo, verde, rojo, negro y blanco), dos tamaños (grande y pequeño) y dos formas (cuadrada y redonda). El test consistió en llevar a cabo una serie de acciones de complejidad ascendente en respuesta a las órdenes verbales que proporcionaba el investigador. El test constaba de seis partes con un total de 36 órdenes. En las primeras cinco partes si el sujeto daba una respuesta errónea, o no respondía a los 5 s, se repetía la consigna, y si tenía éxito en este segundo intento se contabilizaba medio punto en vez de uno. La puntuación máxima posible en el test era de 36 puntos.
Análisis estadísticoSe llevó a cabo un análisis estadístico uniforme para todos los tests neuropsicológicos incluidos en el proyecto. De forma breve, el procedimiento fue el siguiente: a) las puntuaciones brutas se convirtieron a puntuaciones escalares (PE). Para ello se generó una distribución de frecuencias acumuladas de las puntuaciones brutas y se crearon 16 rangos de percentiles. Cada uno de estos rangos se corresponde con una PE de 2 a 18. Seguidamente, las puntuaciones brutas se convirtieron a PE en función de la plaza que ocupaban dentro de la distribución. Esta transformación produjo una distribución normal (media=10; desviación estándar=3) sobre la que se aplicaron regresiones lineales. b) Se determinaron los coeficientes de correlación (r) y determinación (R2) de las PE con la edad, los años de escolaridad y el género para cada uno de los test. c) Se utilizó el coeficiente de regresión del análisis (β) como base para la corrección por factores sociodemográficos. Se utilizó la siguiente fórmula para calcular el ajuste por edad, escolaridad y género a aplicar sobre las PE: PEajustada=PE – (β1 * [Edad – 35]+β2* [Educación – 13]+β3 * género). El valor obtenido se truncó al entero inferior. Únicamente se aplicaron correcciones para aquellas variables sociodemográficas que explicaron más de un 5% de la varianza y que además presentaban un coeficiente de regresión significativo. Para más detalles acerca de los métodos empleados, véase el artículo de métodos del proyecto.
ResultadosEn la tabla 1 se presentan las distribuciones de las frecuencias de las puntuaciones brutas para todo el grupo de edad entre 18 y 49 años, con las correspondientes PE y rangos de percentiles. Para utilizar la tabla se debe buscar la puntuación bruta del paciente e identificar la PE asociada. El rango de percentiles que se corresponde con cada PE ofrece una valoración del rendimiento del sujeto en relación con la población de referencia. Sin embargo, esta PE deberá ser corregida por los factores sociodemográficos usando las tablas que se ofrecen al efecto.
Puntuaciones escalares y percentiles correspondientes al BNT y al TT
| PE | Rango de percentiles | BNT | TT |
| 2 | <1 | ≤38 | ≤32 |
| 3 | 1 | 39 | 32,5 |
| 4 | 2 | 40-42 | 33 |
| 5 | 3-5 | 43-44 | 33,5 |
| 6 | 6-10 | 45-46 | – |
| 7 | 11-18 | 47-49 | 34 |
| 8 | 19-28 | 50 | 34,5 |
| 9 | 29-40 | 51-52 | 35 |
| 10 | 41-59 | 53-54 | 35,5 |
| 11 | 60-71 | 55 | - |
| 12 | 72-81 | 56 | - |
| 13 | 82-89 | – | - |
| 14 | 90-94 | 57 | - |
| 15 | 95-97 | 58 | - |
| 16 | 98 | – | - |
| 17 | 99 | – | - |
| 18 | >99 | 59-60 | 36 |
| Número de sujetos | 179 | 179 |
BNT: Boston Naming test; PE: puntuaciones escalares; TT: Token test.
En la tabla 2 se muestran los coeficientes de correlación (r) y determinación (R2) de las variables cognitivas con la edad, la escolaridad y el género. Se encontró un efecto claro de la variable años de escolaridad en ambos tests, que explicó un 10,9% de la varianza del TT y un 8,9% del BNT. La influencia de la edad y del género sobre las puntuaciones del TT o del BNT fue mínima (<5%) y no se contemplaron ajustes al respecto.
Coeficientes de correlación (r) y determinación (R2) de las puntuaciones escalares con la edad, la escolaridad y el género
| Edad (años) | Escolaridad (años) | Género | ||||
| r | R2 | r | R2 | r | R2 | |
| BNT | –0,179a | 0,032 | 0,298b | 0,089c | –0,162a | 0,026 |
| TT | –0,088 | 0,008 | 0,329b | 0,109c | –0,098 | 0,010 |
BNT: Boston Naming test; TT: Token test.
Las correcciones por escolaridad se llevaron a cabo mediante el coeficiente de regresión obtenido de la regresión múltiple. Para facilitar el cálculo de esta PEajustada se proporciona una tabla (tabla 3) en la que se muestran los puntos que se deben sumar o restar de la PE en función de los años de escolaridad del sujeto.
DiscusiónEl objetivo principal del estudio era obtener datos normativos en población española adulta joven de dos tests de lenguaje y explorar el efecto de las variables sociodemográficas en el rendimiento, aportando ajustes por estas variables cuando fuera necesario. Este trabajo forma parte de un proyecto de conormalización de instrumentos cognitivos en sujetos menores de 50 años, el Proyecto NEURONORMA-jóvenes.
Boston Naming TestLos datos de este estudio apuntan un efecto pequeño de la edad sobre el rendimiento de los sujetos en el BNT, por lo que se ha considerado que no resulta necesario ajustar las puntuaciones por edad en la población de adultos jóvenes. Estos resultados coinciden con un estudio previo realizado en una muestra exclusivamente masculina similar en tamaño y rango de edad16, pero no con los resultados hallados por Kaplan et al. en la muestra utilizada para normalizar el test original7. Existen discrepancias asimismo con otros estudios en los que se han incluido sujetos con un rango de edad más amplio, donde se ha podido demostrar claro efecto de la edad debido a la inclusión de sujetos de edad avanzada10–13. Algunos autores afirman que el efecto de esta variable sería significativo a partir de los 60 años52 e incluso de los 80 años de edad23. En cuanto a la escolaridad, nuestros datos apuntan una influencia moderada en el rendimiento en el BNT. Estos hallazgos coinciden con numerosos estudios previos17–26, incluidos algunos trabajos en población castellanohablante33. Por su parte, el efecto del género en la ejecución de la tarea fue mínimo. Este hecho coincide con varios estudios previos en los que no se ha hallado relación entre capacidad de denominación y género10–13,22,30.
De forma general, los resultados observados en el presente estudio fueron parecidos a los encontrados en otros trabajos con una muestra similar de adultos jóvenes, en los que se halló efecto de la escolaridad pero no así de la edad o el género34,35.
En referencia al estudio realizado en sujetos mayores de 50 años dentro del mismo Proyecto NN37, los resultados del presente trabajo difieren en cuanto a la influencia de la edad en los rendimientos, probablemente por el efecto del envejecimiento en la denominación. Conjuntamente, los datos de ambos estudios normativos apoyan la hipótesis de que el declive en la capacidad de denominación comenzaría en edades superiores a los 50 años. Los resultados en cuanto a escolaridad y género coinciden con los hallados en adultos mayores, por lo que la relación entre estas variables y el BNT parece mantenerse estable a lo largo del tiempo.
Token TestLos resultados obtenidos en el presente estudio mostraron un efecto significativo de la escolaridad sobre las puntuaciones del TT, replicando los hallazgos descritos en estudios previos33,43. No se encontró influencia de la edad en el rendimiento, probablemente por el efecto techo observado en la tarea a partir de la adolescencia45, y tampoco se halló relación con la variable género, al igual que en trabajos anteriores47.
De forma similar a lo observado en el BNT, la escolaridad ejerció una mayor influencia que la edad sobre las puntuaciones del TT. El patrón de efecto de la edad y del género coincide también en ambas pruebas, ya que en el estudio normativo con sujetos mayores de 50 años37 también se observó un efecto del envejecimiento los rendimientos y ausencia de influencia del género.
ConclusionesEl presente estudio aporta datos normativos de utilidad en la exploración de las alteraciones del lenguaje en adultos jóvenes. Se incluyen tablas de conversión a PE y de ajuste por años de escolaridad, ya que es la única variable sociodemográfica que ha mostrado un efecto significativo en los rendimientos. Cabe destacar que no existían datos normativos previos del TT en este rango de edad en población española, por lo que el presente estudio cubre la necesidad de referencias objetivas para valorar el lenguaje en patologías prevalentes en adultos jóvenes como el traumatismo cráneo-encefálico o la epilepsia. Los datos, al formar parte de un estudio de normalización más amplio, permiten asimismo la comparación del rendimiento entre pruebas de diversos ámbitos cognitivos, por lo que se puede crear un perfil completo que ayude en la descripción y diagnóstico de los sujetos.
Las limitaciones del proyecto de normalización completo se describen en el artículo metodológico del proyecto. En cuanto a limitaciones concretas de este estudio, cabe destacar la distribución de las variables, principalmente del TT, que se comportan de manera polarizada debido a la relativa sencillez de los ítems. Esto conlleva un efecto techo de las puntuaciones en personas sanas. A pesar de estas limitaciones, se optó por un tratamiento estadístico homogéneo en todo el proyecto, en aras de facilitar la comparación de rendimientos entre las pruebas que componen la batería NN.
Los datos normativos de los test de lenguaje que se muestran en este artículo pueden resultar de gran utilidad en la exploración de pacientes españoles jóvenes que presenten trastornos del lenguaje.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
