Los aneurismas intracraneales constituyen un problema de salud y se encuentran un 5% de la población general. Sin embargo, la frecuencia de aneurismas rotos es mucho menor. Por lo tanto, la gran mayoría de los aneurismas son asintomáticos o producen sintomatología por otros mecanismos, especialmente por compresión de las estructuras adyacentes1,2.
El territorio más afectado por estas lesiones es la región anterior del polígono de Willis, en estrecha relación con las vías visuales. Los aneurismas localizados en la región supraclinoidea pueden ser causantes de una pérdida progresiva de agudeza visual, en ocasiones asociada a oftalmoplejía debido a compresión de la vía visual o los nervios oculomotores2-5.
Presentamos el caso de una paciente afectada de aneurisma carotídeo bilateral y deterioro progresivo de la agudeza visual.
Mujer de 49 años, sin antecedentes de interés, que es remitida a nuestro servicio de neurología por déficit lentamente progresivo de agudeza visual en los últimos 5 años (fig. 1). En las semanas previas a la consulta se asocia además dolor retroorbitario derecho. Inicialmente diagnosticada de glaucoma, estaba en tratamiento con análogos de las prostaglandinas.
A la exploración presenta palidez papilar bilateral y disminución de la agudeza visual (OD 0,8; OI 0,5), sin apreciarse afectación oculomotora ni hipoestesia facial.
Se realiza un estudio analítico completo con hemograma, bioquímica, coagulación, vitaminas, ácido fólico, función tiroidal y estudio inmunológico, que son negativos o normales. Se completa el estudio con potenciales evocados visuales, que informan de una severa afectación bilateral de la vía óptica a nivel global en el OI y a nivel periférico del OD, y un estudio genético (Leber) que es negativo.
La RM craneal evidencia una dilatación de las arterias carótidas en el segmento supraclinoideo, con compresión de los nervios ópticos. Una angio-RM confirma la presencia de aneurismas bilaterales. Se realiza una arteriografía cerebral que confirma la existencia de estos aneurismas sobre la salida de la arteria oftálmica derecha (medidas aproximadas de 16 x 12mm, cuello 8,38mm) y también sobre la arteria oftálmica izquierda (medidas aproximadas de 17mm, cuello 12mm) (fig. 2).
Los aneurismas supraclinoideos de la arteria carótida son una causa potencialmente tratable de déficit visual progresivo. Cerca del 10% de estos presentan signos neurológicos asociados a su efecto de masa, tales como cefalea, oftalmoplejía y el mencionado defecto visual.
La exploración de las vías visuales constituye un examen de gran valor para el diagnóstico de las afecciones neurológicas. Aunque infrecuente, la compresión intracraneal del nervio óptico por una arteria carotídea debe tenerse en cuenta dentro del diagnóstico diferencial de un paciente con una progresiva o inexplicada neuropatía óptica unilateral o bilateral4-6.
La RM debería ser el método de elección en aquellos pacientes en los que se sospeche una compresión de las vías visuales, especialmente alrededor del quiasma óptico7.
Este caso clínico ha sido presentado como póster en el 10th European Neuro-Opthalmology Society Meeting. Barcelona, junio de 2011.
