Mujer de 64 años, exfumadora, índice paquetes-año (IPA) = 10, consulta por tos seca y disnea grado II/IV, en escala mMRC de varios meses de duración. A la auscultación, se apreciaron crepitantes inspiratorios bibasales. La radiografía de tórax fue normal y la exploración funcional fue sugestiva de patrón anormal no específico, es decir, forced vital capacity (FVC) disminuida con cociente forced expiratory volume in the first second (FEV1)/FVC y total lung capacity (TLC) normales, sugestivo, en este caso, de atrapamiento aéreo por colapso de vías aéreas pequeñas en fase espiratoria precoz1. El FEV1 posbroncodilatación fue de 1,30 L (68% pred.), FVC 1,75 L (74% pred.), FEV1/FVC 74%. El residual volume (RV) fue de 2,43 L (131% pred.), medido por pletismografía, slow vital capacity (SVC) de 1,79 L (77% pred.) y TLC 4,22 L (93% pred.) (fig. 1A, B). Se realizó una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) (fig. 1C, D) y biopsias pulmonares quirúrgicas, diagnosticándose de bronquiolitis folicular (BF) (fig. 1E, F). Encontramos signos indicadores o explicativos de atrapamiento aéreo en el funcionalismo respiratorio, tomografía e histología. En la TCAR, entre el 45 y 100% de casos de BF presentan nódulos centrolobulillares y/o perilinfáticos. Otros hallazgos son áreas en vidrio deslustrado o patrón en mosaico secundario a atrapamiento aéreo2. No apreciamos nódulos, aunque sí se observó el mosaico. Posteriormente, se confirmó el diagnóstico de síndrome de Sjögren, mediante biopsia de glándulas salivales y serología específica.
A) Curvas flujo-volumen pre y posbroncodilatación. B) Curva pletismográfica. El aumento del cociente RV/TLC indica atrapamiento aéreo. C) Corte axial de TCAR en inspiración. Patrón en mosaico. D) Corte axial de TCAR en espiración. Se acentúa el patrón en mosaico por presencia de áreas, con atrapamiento aéreo. E) Hiperplasia folicular linfoide a nivel bronquiolar, posible compresión extrínseca e F) infiltración de la pared bronquiolar, característica de la BF.
