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En 1839, Velpeau la describió por primera vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque fue Verneuil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> quien le dio el nombre en 1854. Desde entonces, la HS se clasifica dentro de la llamada “tríada de oclusión folicular”, junto con el acné conglobata y la celulitis disecante del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En 1975 se añadió a este grupo el sinus pilonidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> lo que dio lugar a la “tétrada de oclusión folicular”.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la HS es variado e incluye medidas médicas y quirúrgicas. La elección de la alternativa terapéutica concreta para cada paciente debe individualizarse teniendo en cuenta sus características y las de su enfermedad, sobre todo su gravedad clínica, localización y extensión, ya que hay casos de lesiones únicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) o múltiples (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), que interesan diversos territorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) con una gravedad variable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento médico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso fundamental en el tratamiento de la hidrosadenitis consiste en una serie de medidas generales básicas, como la mejora de la higiene local, la reducción de peso en pacientes obesos y el uso de detergentes o antisépticos en la higiene diaria. Se debe desaconsejar el uso de desodorantes y antitranspirantes. Tampoco es recomendable la depilación mediante cera o los rasurados frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, entre las alternativas médicas en el tratamiento se han descrito antibióticos, corticoterapia oral e intralesional, retinoides, tratamientos biológicos y tratamientos hormonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antibióticos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son el tratamiento de elección en estadios iniciales de la enfermedad y en los brotes agudos. En estos casos es aconsejable la toma de muestra del exudado, para su posterior estudio microbiológico, cuando las lesiones son supurativas. En general, se aconseja la utilización de tratamiento antibiótico sistémico asociado con antisépticos tópicos y aplicación de compresas, al menos durante 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las <span class="elsevierStyleItalic">penicilinas</span> suelen ser poco eficaces, quizás a causa de una penetración inadecuada en las lesiones cicatriciales o abscesificadas. La asociación de <span class="elsevierStyleItalic">eritromicina</span> con <span class="elsevierStyleItalic">metronidazol</span>, si se tolera bien, es una buena alternativa terapéutica hasta que se obtengan los resultados del estudio bacteriológico y del antibiograma. También son útiles la <span class="elsevierStyleItalic">clindamicina</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">minociclina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se ha constatado que la <span class="elsevierStyleItalic">clindamicina</span> tópica es eficaz en el control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y un ensayo clínico ha demostrado que no existen diferencias estadísticas significativas entre el uso de <span class="elsevierStyleItalic">clindamicina</span> tópica o <span class="elsevierStyleItalic">tetraciclinas</span> por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se ha realizado un estudio retrospectivo en 14 pacientes y se ha indicado la eficacia de la asociación de <span class="elsevierStyleItalic">clindamicina</span> y <span class="elsevierStyleItalic">rifampicina</span> como alternativa terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, la respuesta a todos estos tratamientos es variable; algunos pacientes consiguen remisiones de larga duración, pero en la mayoría la mejoría es parcial, y son frecuentes las recidivas y las reinfecciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos autores han defendido durante muchos años la utilidad de un tratamiento antimicrobiano supresor de larga duración, no existe evidencia científica sobre la eficacia del tratamiento antibiótico a largo plazo. Como ocurre en el acné, el tratamiento puede perder su eficacia, pero ésta se puede recuperar tras una interrupción breve, de alrededor de un mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Corticoterapia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La corticoterapia es eficaz en la disminución del cuadro inflamatorio asociado a la HS. Los efectos antiinflamatorios de los corticoides sistémicos son muy útiles para controlar los brotes agudos. La dosis inicial que se administra a los pacientes es de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día de <span class="elsevierStyleItalic">prednisolona</span>, para luego disminuirla de forma progresiva o seguir una pauta pulsátil de administración, con la que se consigue un control de la enfermedad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En pacientes con un número limitado de lesiones puede ser útil la infiltración intralesional de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Retinoides</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">isotretinoína</span> puede ser útil en algunos casos, pero en monoterapia tiene resultados muy variables. La dosis habitual es de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 4 meses. Con este esquema de tratamiento se han conseguido resultados beneficiosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, aunque otros autores no han conseguido buenos resultados terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Se sabe que la <span class="elsevierStyleItalic">isotretinoína</span> no afecta al tamaño de las glándulas apocrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En un estudio reciente sobre 68 pacientes con HS tratados con <span class="elsevierStyleItalic">isotretinoína</span>, el 23,5% presentó remisión total de las lesiones durante el tratamiento, pero sólo el 16,2% mantuvo alguna mejoría tras un seguimiento de 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Por otro lado, también se ha descrito su utilidad cuando se asocian al tratamiento con corticoterapia oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En todo caso, se aconseja el tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">isotretinoína</span> como preparación previa a la extirpación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos aislados de pacientes con HS en los que se han conseguido resultados terapéuticos con la administración de <span class="elsevierStyleItalic">acitretino</span> (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 6 meses)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. En general, parece que los otros retinoides sistémicos, como el <span class="elsevierStyleItalic">acitretino</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">etretinato</span>, demostraron ser más eficaces que la <span class="elsevierStyleItalic">isotretinoína</span> en el control de la enfermedad, aunque estos datos también son controvertidos y otros autores no consideran que, en general, sean medicamentos eficaces en la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Se ha comunicado un caso de asociación de acné noduloquístico e HS, que se trató mediante administración de <span class="elsevierStyleItalic">acitretino</span> (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento hormonal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, se deben utilizar preparados con un alto cociente <span class="elsevierStyleItalic">estrógeno</span>/<span class="elsevierStyleItalic">progestágeno</span> o con un <span class="elsevierStyleItalic">progestágeno</span> de efecto antiandrógeno asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Con este tipo de preparados se han conseguido resultados beneficiosos en algunos casos. La asociación más eficaz parece ser la de <span class="elsevierStyleItalic">etinilestradiol</span> con <span class="elsevierStyleItalic">acetato de ciproterona</span>, con la que se han conseguido remisiones en 2 meses. Se realizó un ensayo clínico a doble ciego que permitió demostrar la eficacia de la asociación de <span class="elsevierStyleItalic">acetato de ciproterona</span> (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) con <span class="elsevierStyleItalic">etinilestradiol</span> (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg) en el tratamiento de la HS. El 50% de las pacientes mostró remisión completa o parcial de las lesiones a los 18 meses del tratamiento. Además, la reducción a la mitad de la dosis de <span class="elsevierStyleItalic">acetato de ciproterona</span> se asocia con empeoramiento de las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Otros tratamientos hormonales</span>: la <span class="elsevierStyleItalic">finasterida</span>, como inhibidor de la 5-alfa-reductasa, en dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, también podría tener un efecto beneficioso en esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Se ha conseguido erradicar formas persistentes de HS en casos muy específicos mediante el tratamiento con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina en combinación con <span class="elsevierStyleItalic">dexametasona</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o con histerectomía total abdominal con doble salpingooforectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. En conclusión, en la actualidad la asociación entre la hidrosadenitis y la actividad de las hormonas sexuales es muy controvertida, pero puede ser un campo de investigación terapéutica para los próximos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamientos biológicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Infliximab</span>: es un tratamiento biológico y se trata de un anticuerpo monoclonal quimérico contra el TNF. El estudio de la eficacia de <span class="elsevierStyleItalic">infliximab</span> en el tratamiento de la HS es muy reciente y se sustenta en el hecho de que este proceso comparte bases patogénicas y etiológicas con la enfermedad inflamatoria intestinal. Esta hipótesis se basa en la alta frecuencia de comunicaciones de la asociación entre HS y enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Cuando se usa como tratamiento de la enfermedad de Crohn, el <span class="elsevierStyleItalic">infliximab</span> produce una disminución de los niveles de TNF-α, reduce el infiltrado inflamatorio celular y consigue concentraciones menores de IL-6 y de proteína C reactiva. En la artritis reumatoide se han observado efectos similares, con disminución de los niveles de proteína C reactiva y de la velocidad de sedimentación globular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso descrito de efectividad de <span class="elsevierStyleItalic">infliximab</span> en HS, es el de un paciente en el que el anti-TNF-α se administró como tratamiento de una enfermedad de Crohn asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Con posterioridad se publicaron 3 casos aislados; en 2 de ellos se administró para el tratamiento de enfermedad de Crohn que presentaba asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34,35</span></a> y el tercer caso era una HS crónica extensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Se publicó una serie de 5 pacientes con HS tratados con <span class="elsevierStyleItalic">infliximab</span>. Los resultados de esta publicación son significativos y ponen de manifiesto una eficacia moderada de <span class="elsevierStyleItalic">infliximab</span> en 2 casos y considerable en los 3 casos restantes. Sin embargo, es una serie heterogénea en la que se administró tratamiento médico coadyuvante individualizado para cada paciente, lo que dificulta el análisis de los datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. En todos los casos publicados se utilizó el protocolo de administración basado en dosis de infusión de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg aplicados en la semana 0, 2 y 6. En general, la tolerancia ha sido buena y los efectos adversos suelen ser poco frecuentes y de escasa intensidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sólo existe una serie de 7 pacientes tratados con <span class="elsevierStyleItalic">infliximab</span> en dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en las semanas 0, 2 y 6, en los que la respuesta al tratamiento fue pobre y se asoció con efectos adversos frecuentes. En esta serie, en la semana 6 respondieron 5 pacientes y en la semana 10 tan sólo mantenían buena respuesta terapéutica 2 casos. Entre los efectos adversos se encontró un caso de cáncer colorrectal, una neuropatía motora multifocal con bloqueo de la conducción y una reacción alérgica grave a la infusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros publicamos una serie de 6 enfermos (4 mujeres y 2 hombres) afectados de HS crónica, extensa y recalcitrante a tratamientos previos, tratados en monoterapia con infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. En todos los casos se comenzó con una dosis inicial de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg y con posterioridad se aumentaron 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en cada tratamiento sucesivo hasta obtener mejoría clínica o alcanzar la dosis máxima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Se siguió el esquema de dosificación en las semanas 0, 2 y 6, para luego continuar con una pauta de mantenimiento cada 4 semanas. Todos los pacientes experimentaron una mejoría significativa de la sintomatología subjetiva tras la dosis de inicio, con disminución del dolor, de la exudación y del prurito, así como una mejoría apreciable del estado general (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>). Los pacientes presentaron una respuesta rápida tras la infusión y algunos notaron disminución del dolor tras las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>). Entre los criterios objetivos, observamos una disminución de la exudación de las lesiones, del tamaño, del número de éstas y menor desarrollo de trayectos fistulosos. Sin embargo, en ningún caso se consiguió la desaparición completa de las lesiones tras el tratamiento de inicio con <span class="elsevierStyleItalic">infliximab</span>, aunque las mejorías se mantuvieron en el medio y largo plazo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig. 7</a>). En todos los casos se observó tendencia a la recidiva, por lo que fue necesaria la administración del medicamento con sesiones de mantenimiento cada 4 semanas. En general, el tratamiento fue bien tolerado y sólo se constató una reacción a la infusión de intensidad leve en forma de cefalea. En ningún caso fue necesario retirar el tratamiento por el desarrollo de efectos adversos. En 3 casos observamos una disminución progresiva de la eficacia del tratamiento en las sesiones sucesivas. En estos casos conseguimos una mejoría de la respuesta clínica con la asociación sistémica de pulsos de corticoterapia sistémica en dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, <span class="elsevierStyleItalic">ciclosporina</span> (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) o <span class="elsevierStyleItalic">metotrexato</span> (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana). En ningún caso se observó durante el tratamiento la aparición de efectos secundarios importantes.</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También existen los resultados de un estudio sobre 10 pacientes con HS recalcitrante tratados con <span class="elsevierStyleItalic">infliximab</span> (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) en las semanas 0, 2 y 6, a los que se siguió durante un año. En este trabajo todos los pacientes mejoraron entre las semanas 2 y 6. El índice medio de gravedad bajó de 164±50 antes del tratamiento hasta 89±49 tras un año de seguimiento (p=0,002). El valor medio de la proteína C reactiva bajó de 31,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml a 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml en el primer mes. Los pacientes valoraron la eficacia del tratamiento en 7,9 y la escala Dermatology Life Quality Index (DLQI) descendió de 18,4±7,9 antes del tratamiento a 9,3±9,1 tras un año (p=0,007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Etanercept</span>: se ha publicado una serie de 6 pacientes con HS crónica y recalcitrante tratados con <span class="elsevierStyleItalic">etanercept</span> en dosis de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces en la semana, administrados en inyección subcutánea. Todos los pacientes toleraron bien el tratamiento y no se comunicó ningún efecto adverso. Se constató en todos los pacientes una disminución significativa en la medida subjetiva de la actividad de la enfermedad (reducción media del 61% en la semana 24) y en el índice DLQI (reducción media del 64% en la semana 24)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con posterioridad, se han publicado los resultados de un estudio prospectivo abierto en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> sobre 10 pacientes con HS a los que se trató con <span class="elsevierStyleItalic">etanercept</span> (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, una vez a la semana durante 12 semanas), seguidos durante un total de 24 semanas. Se consiguió una mejoría mayor del 50% en la gravedad de la enfermedad en 6 pacientes en la semana 12, y en 7 pacientes en la semana 24. Los valores de la escala analógica visual disminuyeron de una forma estadísticamente significativa en 7 pacientes en la semana 12, y en 6 pacientes en la semana 24. Estos resultados ponen de manifiesto que el <span class="elsevierStyleItalic">etanercept</span> podría ser una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de la HS grave y recalcitrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, existe un estudio abierto sobre 15 pacientes con HS tratados con 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, una vez por semana durante 12 semanas, en el que sólo 3 casos respondieron, sin que se encontraran mejorías estadísticamente significativas ni en el DLQI ni en el Physician Global Assessment (PGA). Estos autores consideran que no existe evidencia científica que avale la utilidad de <span class="elsevierStyleItalic">etanercept</span> en la hidrosadenitis y que son necesarios estudios con dosis más altas de <span class="elsevierStyleItalic">etanercept</span> y una selección muy controlada de los pacientes para valorar si este tratamiento biológico puede ser una alternativa eficaz en esta indicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Adalimumab</span>: se han publicado hasta el momento 5 casos clínicos aislados de pacientes con HS tratados con <span class="elsevierStyleItalic">adalimumab</span>. El primero se trata de un paciente de 41 años con obesidad mórbida, artritis seronegativa, HS e historia clínica de acné noduloquístico con tendencia a formación de cicatrices queloideas, al que se trató con <span class="elsevierStyleItalic">adalimumab</span>. Este paciente había sido resistente al tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">hidroxicloroquina</span>, corticoterapia oral, <span class="elsevierStyleItalic">isotretinoína</span> y <span class="elsevierStyleItalic">metotrexato</span>. La dosis utilizada fue de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana en monoterapia, con lo que se consiguió el control de la enfermedad, aunque no su desaparición completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. El segundo caso es el de un paciente de 67 años con HS crónica y recalcitrante, al que se trató con una inyección subcutánea de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de <span class="elsevierStyleItalic">adalimumab</span> cada 2 semanas. Tras un período de seguimiento de 4 meses, el paciente mostró mejoría de sus lesiones cutáneas, con desaparición completa de las lesiones supurativas de axilas y pliegues retroauriculares, así como la disminución significativa de las lesiones localizadas en ingles y región perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los otros 3 casos se han publicado de forma reciente, como una serie de pacientes con HS tratados con <span class="elsevierStyleItalic">adalimumab</span> en las dosis habituales, en los que el tratamiento consiguió la resolución de las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Estos casos indican que el <span class="elsevierStyleItalic">adalimumab</span> podría ser una alternativa eficaz en el tratamiento de la HS, aunque son necesarios estudios más amplios para establecer su perfil de eficacia y seguridad en esta indicación.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros tratamientos sistémicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresores</span>: se ha conseguido alguna mejoría con el uso de inmunosupresores sistémicos, como <span class="elsevierStyleItalic">azatioprina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">ciclosporina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>: se sabe que la administración de <span class="elsevierStyleItalic">litio</span> puede desencadenar un brote de HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirugía</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modalidad de tratamiento más efectiva en la actualidad es la resección quirúrgica de todo el tejido afectado, más allá de los límites clínicos de la enfermedad, y debe tenerse en cuenta siempre en los casos refractarios, cuando sea posible. También es la opción terapéutica que produce mayor satisfacción en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. Sin embargo, las recurrencias posquirúrgicas son bastante frecuentes. El tejido extirpado debe enviarse siempre para estudio dermatopatológico, con el objeto de descartar una posible malignización de la zona afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cierre por segunda intención</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto más controvertido es cómo cerrar la herida quirúrgica. La mayor parte de los autores están de acuerdo en que el cierre por segunda intención es el que ofrece mejores resultados, aunque las cicatrices pueden ser ostensibles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">figs. 8</a>). El procedimiento consiste en la escisión completa en extensión y en profundidad de la zona afectada con un margen de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. A continuación se cubre la herida quirúrgica con apósitos adecuados y se espera a la cicatrización espontánea por segunda intención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. Con este método, los índices de recurrencias en la región axilar y perianal son mejores que en la enfermedad perineal anterior, aunque los resultados son satisfactorios en todos los grupos. En todo caso, siempre existe riesgo de reaparición de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. Se ha descrito un nuevo tipo de apósito consistente en un sustituto biosintético de piel (Biobrane<span class="elsevierStyleSup">®</span>), que se ha utilizado en un limitado número de pacientes. La aplicación de este tipo de apósitos sobre la herida posquirúrgica parece acortar los tiempos de cicatrización, disminuye el riesgo de infecciones y mejora los resultados estéticos y funcionales. Sin embargo, son necesarios estudios aleatorizados para confirmar estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra técnica quirúrgica que puede ser útil es la marsupialización o “puesta a plano”, de elección en aquellas lesiones recurrentes o recalcitrantes o cuando exista la presencia de tractos sinuosos o fístulas. En estos casos, se elimina la parte superior de la fístula y se deja el suelo del trayecto para que desde esa localización se produzca la epitelización de toda la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cierre por primera intención</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha utilizado el cierre directo, pero los resultados pueden ser más pobres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>, con índices de curación inferiores, de tan solo el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> y frecuentes infecciones posquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib57"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. En el caso de realizar sutura directa de las lesiones, se deben tener en cuenta siempre los principios básicos de la cirugía dermatológica. Debido a la localización de las lesiones de HS, se debe tener mucho cuidado que las incisiones nunca crucen un pliegue de flexión, ya que si no es así, se van a originar cicatrices retráctiles, que pueden ocasionar graves complicaciones funcionales, con limitación de la movilidad de la zona afectada. En caso necesario, es muy útil la realización de cierres mediante técnica de Z-plastia, W-plastia, colgajos o injertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>, aunque diseñar la extirpación en S itálica proporciona buenos resultados. El drenaje de las lesiones inflamatorias no tiene un beneficio claro y, en la medida de lo posible, se debería evitar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib59"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio comparativo entre las diversas opciones quirúrgicas de la HS: drenaje, escisión regional limitada y escisión radical. Tras una media de seguimiento de 72 meses, las recurrencias eran del 45%. Se observó un 100% de recurrencias en los pacientes tratados mediante drenaje, un 42,8% en los tratados con escisiones regionales limitadas y un 27% tras escisión quirúrgica radical. La media del tiempo hasta la recurrencia fue de 3 meses para los casos drenados, 11 meses en las escisiones limitadas y 20 meses en la cirugía radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Estos datos reafirman la hipótesis de que el método quirúrgico más eficaz es la extirpación completa de la lesión con margen de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y el cierre por segunda intención.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la limitación de la segunda intención está en el tamaño del defecto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">fig. 9</a>); la sutura directa permite un restablecimiento más rápido del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig10">fig. 10</a>) y, si los márgenes de seguridad son los adecuados, podemos obtener buenos resultados a medio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig11">fig. 11</a>) y a largo plazo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig12">fig. 12</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig10"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig11"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig12"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Laserterapia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra opción terapéutica es la escisión mediante láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Las ventajas de esta opción quirúrgica consisten en la mejora de la hemostasia, que permite una mejor visualización de la zona y, por tanto, una eliminación más completa de la zona afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. El tratamiento con láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es una alternativa rápida, eficiente y económica, que proporciona buenos resultados clínicos cuando la realizan profesionales expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. Se ha realizado un estudio para evaluar el tratamiento quirúrgico de 34 pacientes con HS mediante un nuevo sistema de láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleItalic">rapid-beam</span>. El tiempo medio de cicatrización fue de 4 semanas (3–5 semanas). Durante el período de seguimiento (34,5 meses) sólo 4 pacientes mostraron recurrencias en las zonas intervenidas. En 12 casos se observaron nuevas lesiones supurativas a más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de distancia de las zonas tratadas. Este estudio parece demostrar que estos dispositivos de láser consiguen resultados rápidos y eficientes en el tratamiento de los pacientes con HS crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras técnicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito una nueva técnica quirúrgica con incisión mínima para los casos de afectación axilar. Consiste en realizar bajo anestesia general una liposucción moderada de la región axilar. A continuación se procede a un legrado intenso de todo el tejido subdérmico y parte de la dermis mediante una cureta ortopédica con el borde cortante hacia arriba. El postoperatorio es bien tolerado y sólo se produce una equimosis leve en la zona tratada. Esta técnica ofrece una alternativa terapéutica, que permite disminuir las cicatrices posquirúrgicas del tratamiento de forma muy significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib63"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>. Para otros autores esta técnica es muy eficaz para la hiperhidrosis axilar, pero los resultados en la HS son menos significativos y con frecuencia se producen sobreinfecciones o recurrencias de la zona tratada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. Por tanto, son necesarios estudios aleatorizados y con mayor número de pacientes antes de establecer la eficacia real y las posibles complicaciones asociadas con esta técnica.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras alternativas terapéuticas</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Radioterapia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han comunicado la eficacia de la radioterapia en la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>. Sin embargo, es una opción terapéutica muy controvertida. Por un lado, a menudo no consigue erradicar las lesiones por completo, además de que puede producir fístulas y cicatrices, y, por otro lado, se deben tener en cuenta los efectos adversos que se pueden producir a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib66"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Toxina botulínica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comunicado el caso aislado de una paciente de 38 años con HS que recibió tratamiento con toxina botulínica con buenos resultados. La dosis utilizada fue de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de toxina botulínica tipo A inyectada en cada una de las axilas, según el protocolo habitual utilizado en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar. En esta paciente se consiguió la remisión completa de los síntomas durante un período de 10 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia fotodinámica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la terapia fotodinámica mediante la aplicación de ácido aminolevulínico no produce mejoría en la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib68"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>, aunque algunos grupos han presentado casos aislados que se han resuelto con este tratamiento.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => 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Aisselle En: Bechet Jeune Z, editor. Dictionnaire de médecine, ou répertoire général des sciences médicales considérées sous le rapport théorique et practique (Vol. 2). 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. París: Librairie de la Faculté de Médecine; 1839. p. 1839–91." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etudes sur les tumeurs de la peau et quelques maladies des glandes sudoripares" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. 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