Asociaciones de antidepresivos: resultados de una encuesta de opinión de psiquiatras españoles

Antecedentes: La utilización de asociaciones de antidepresivos es una práctica habitual en psiquiatría, aunque se ha estudiado poco su frecuencia y fundamentos neurobiológicos. A menudo se utiliza como recurso para resolver depresiones resistentes, eliminar síntomas residuales, aumentar la rapidez de acción, evitar efectos adversos, etc. Los datos disponibles sobre la frecuencia de uso son escasos y poco fiables, y las opiniones sobre su utilidad y seguridad son variables. Según este contexto, parece interesante estudiar en profundidad la cuestión para la cual se ha realizado una encuesta a fin de conocer las opiniones de psiquiatras y residentes españoles. Metodología: Se elaboró una encuesta sobre frecuencia, tipos, utilidades y riesgos de las diferentes posibilidades de asociación, que fue ofrecida para su cumplimentación voluntaria y anónima en un Congreso Nacional de Psiquiatría y por correo. Se recogieron 1.032 encuestas de todo el país, de las cuales se incluyeron para el análisis, tras la depuración de datos, 831. El 30% fue respondido por residentes de psiquiatría y el 70% por especialistas. Estuvieron representados de forma uniforme todos los rangos de edad, de profesionales en activo y tipos de asistencia pública y privada. Resultados: La mayoría de los psiquiatras (89%) opina que muchas depresiones no responden a un solo antidepresivo, y en ese caso el 58% elige la asociación de otro antidepresivo como el primer método de potenciación, lo cual sería necesario en el 25% de los casos. Las situaciones clínicas que motivan su utilización son: conseguir más eficacia (5%), salvar la resistencia del primer antidepresivo (27%), aumentar la rapidez de acción (21%) y evitar efectos secundarios (17%). El momento de inicio de la asociación suele ser tras el período de latencia antidepresiva (50-82%). El perfil farmacológico más buscado es la potenciación noradrenérgica-serotoninérgica (96%). Las asociaciones de fármacos más frecuentes varían según los diferentes motivos de uso pero, en general, las más utilizadas son: ISRS + mirtazapina, ISRS + ADT, ISRS + reboxetina, y otras. Conclusiones: La mayoría de los psiquiatras encuestados opina que la combinación de antidepresivos es una práctica frecuentemente utilizada. De los datos de la encuesta se desprende que su uso es más habitual de lo que se pensaba, se suelen tener en cuenta los perfiles farmacológicos y lo más frecuente es la potenciación 5HT­NA (ISRS más otro fármaco), especialmente la asociación de ISRS con mirtazapina.

Background: The use of antidepressant combinations is common in psychiatry but its frequency and neuropharmacological criteria have hardly been studied. Antidepressant combinations are frequently used as an alternative to solve refractory depressions, eliminate residual symptoms, increase the onset of action and avoid adverse effects, etc. Data on frequency of use are few and not very reliable and opinions on utility and safety vary. Therefore, in-depth study of this question is required. We carried out a survey to determine the opinion of Spanish specialist and trainee psychiatrists. Methods: A questionnaire was designed on the frequency, type, uses and risks of the various possible combinations. The questionnaire was distributed for voluntary and anonymous completion at a National Psychiatry Congress and by mail. A total of 1032 questionnaires were received from all parts of the country. After data clarification, 831 were included for analysis. Thirty percent were completed by trainee psychiatrists and 70% by specialists. The profession was uniformly represented in terms of age range, active psychiatrists and public and private health services. Results: Most of the psychiatrists (89%) believed that many depressions do not respond to a single antidepressant and in such cases 58% select a combination with another antidepressant as the first step in augmentation, which is necessary in 25% of patients. The clinical reasons for the use of combinations were: to increase efficacy (57%), boost the effect of the first antidepressant (27%), increase the speed of action (21%) and avoid adverse effects (17%). Combinations were usually started after the antidepressant latency period (50-82%). The most desirable pharmacological profile was noradrenergic-serotonergic augmentation (96%). The most common drug combinations depended on the reasons for their use but in general were: SSRI + mirtazapine, SSRI + TCA, SSRI + reboxetine, and others. Conclusions: Most of the psychiatrists surveyed believe that combining antidepressants is a common practice. The results of the survey suggest that this practice is more common than was previously thought. The pharmacological profile is usually taken into consideration and the most common is noradrenergic-serotonergic augmentation (SSRI + another antidepressant), especially SSRI + mirtazapine.