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De hecho, en la sociedad occidental es utópico el control efectivo de esta circunstancia. </p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se trata de fármacos cuyo objetivo es cuidar de la salud materna, y teniendo en cuenta la especial vulnerabilidad fetal durante este intervalo, lo ideal es, en principio, la abstención terapéutica. Pero no es siempre lo más recomendable. Conjuntamente para la madre y el feto lo mejor será elegir la opción menos peligrosa escogiendo entre el posible daño fetal o dejar sin tratar aquello para lo que estaba indicada la medicación, lo que en ocasiones dará lugar a nuevos episodios de la enfermedad con peor pronóstico materno-fetal<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Son varias las circunstancias en las que un psiquiatra deberá actuar teniendo en cuenta la gestación de sus pacientes:   </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Enfermas psiquiátricas conocidas, bajo tratamiento farmacológico, desean quedarse embarazadas. </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Otras pacientes también bajo tratamiento químico descubren su embarazo producido de forma inadvertida. </p><p class="elsevierStylePara"> ­ El trastorno psiquiátrico aparece, o recurre, durante la gestación o el período posparto de la paciente<span class="elsevierStyleSup">4</span>.   </p><p class="elsevierStylePara"> Por ello es fundamental conocer los efectos que los psicofármacos pueden tener en el crecimiento intrauterino del feto y lo que deberá aconsejarse a quienes deseen llevar a término su embarazo, o comenzar una nueva gestación. De igual forma interesará conocer qué fármacos son peligrosos si se administran durante la lactancia materna, pudiendo contraindicarla, y cuáles no. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PSICOFÁRMACOS Y EMBRIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> Aunque el embarazo sea, como hemos indicado, una etapa de significativa vulnerabilidad para el feto en formación, no todos los meses lo son de igual forma, ni todas las posibles agresiones secundarias al tratamiento farmacológico tienen la misma importancia. Con respecto a las malformaciones congénitas, la más grave de estas agresiones, la mayoría ocurren durante el período embrionario, entre la tercera y la duodécima semanas de gestación. </p><p class="elsevierStylePara"> Y por otra parte, las características farmacocinéticas de las sustancias empleadas deberían tener en cuenta varios principios, en beneficio del correcto crecimiento fetal:   </p><p class="elsevierStylePara"> ­ La vida media del fármaco debe ser lo más breve posible. </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Con el menor número de metabolitos activos. </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Con mínimos efectos hipotensores y anticolinérgicos. </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Con menor disminución del umbral convulsivo. </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Con la menor interacción posible con fármacos anestésicos o analgésicos habitualmente empleados en obstetricia<span class="elsevierStyleSup">4</span>.   </p><p class="elsevierStylePara"> Además, hay que tener en cuenta las modificaciones fisiológicas que aparecen en el cuerpo de la madre, y que influirán significativamente en los efectos terapéuticos de los fármacos: por ejemplo, el aumento en la excreción urinaria de medicamentos durante el embarazo, secundario a la mayor tasa de filtración glomerular (por lo que, si no se aumenta la medicación, disminuirán las concentraciones séricas de la sustancia y se elevará el riesgo de recurrencia sintomática); la disminución en la motilidad intestinal, o el vaciado gástrico; el aumento en el volumen de distribución; la menor capacidad de unión a proteínas, o el aumento en el metabolismo hepático<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En todas las familias de fármacos que estudiaremos a continuación se deberán de tener en cuenta tres posibles daños al feto, secundarios al empleo de esa sustancia:   </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Teratogenia, o malformaciones físicas. </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Sindromes perinatales: sintomatología de aparición tras el nacimiento, y de duración limitada (aunque pueda tardar meses en desaparecer), en relación con el empleo del fármaco durante la gestación (especialmente durante el tercer trimestre). </p><p class="elsevierStylePara"> ­ Síndromes neurocomportamentales, que pueden evaluarse meses y años después del nacimiento <span class="elsevierStyleSup">6-9</span>.   </p><p class="elsevierStylePara"> De igual forma, se verá con cada familia de fármacos los posibles riesgos para el feto si se opta por la lactancia materna como forma de alimentación durante el período neonatal. Si la madre recibe psicofármacos durante la lactancia natural, el niño debe ser monitorizado. Aunque no está establecida la frecuencia adecuada de monitorización, ésta debería realizarse cada 2-3 meses, a no ser que se evidencien efectos secundarios<span class="elsevierStyleSup">10</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ANTIPSICÓTICOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Con el paso de los años el riesgo atribuible a los antipsicóticos clásicos durante el embarazo ha ido definiéndose. Los neurolépticos más estudiados respecto a la posible interacción materno-fetal han sido el haloperidol y las fenotiacinas<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Aunque se han publicado casos de malformaciones, especialmente de extremidades, en fetos cuyas madres habían sido tratadas durante la gestación con neurolépticos, como haloperidol<span class="elsevierStyleSup">12</span>, estudios prospectivos a largo plazo no han logrado demostrar teratogenicidad con este fármaco<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de que diversos estudios encuentran mayores tasas de malformaciones o de fallecimientos en la descendencia de enfermas psicóticas sin otras razones asociadas que la propia enfermedad<span class="elsevierStyleSup">15-17</span> y de que la mayoría de los estudios no han encontrado asociación entre el uso de neurolépticos y la aparición de malformaciones congénitas de consideración<span class="elsevierStyleSup">18</span>, metaanálisis realizados con la finalidad de resolver si existían o no mayores riesgos con el empleo de estos fármacos sugieren que la exposición durante el primer trimestre de antipsicóticos de baja potencia en mujeres no psicóticas (p. ej., en el tratamiento de la hiperemesis gravídica) conlleva un riesgo estadísticamente significativo (de un 0,4% mayor al riesgo base si se emplean fenotiacinas), sin que se haya asociado a ninguna malformación en particular<span class="elsevierStyleSup">15</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a las diferentes clases de fenotiacinas, un estudio encontraba mayor riesgo en el empleo de las alifáticas (como la clorpromazina) no hallándolo en el caso de las piperacínicas o las piperidínicas<span class="elsevierStyleSup">19</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a los nuevos antipsicóticos se tienen aún pocos datos para garantizar su seguridad durante la gestación, pero hasta el momento no se han comunicado casos de malformaciones atribuibles a estas sustancias. Así ocurre con la clozapina<span class="elsevierStyleSup">20</span>, con la que además han sido descritos embarazos al cambiar desde otro antipsicótico a esta sustancia al desaparecer la hiperprolactinemia que existía con el antipsicótico típico<span class="elsevierStyleSup">21</span>. En el caso de la olanzapina se ha evidenciado hasta el momento su paso placentario y el de sus metabolitos, así como su presencia en la leche materna<span class="elsevierStyleSup">22</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> También se han publicado casos de síndromes perinatales tras el parto después del empleo de neurolépticos durante la gestación<span class="elsevierStyleSup">7,24</span>. La sintomatología está caracterizada por inquietud psicomotriz, temblor, hipertonicidad, movimientos anormales, dificultades en la alimentación oral, ictericia neonatal u obstrucción intestinal funcional<span class="elsevierStyleSup">15</span>, que pueden llegar a durar 10 meses tras el nacimiento. Por ello es recomendable, si ha sido necesaria su administración durante el embarazo, reducir o incluso suspender la medicación de 5 a 10 días antes del parto para disminuir las posibilidades de presentación de esta sintomatología en el recién nacido<span class="elsevierStyleSup">7,12</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque en animales se han observado alteraciones del comportamiento tras la exposición prenatal a neurolépticos de baja o alta potencia<span class="elsevierStyleSup">25-28</span>, con probables anomalías persistentes de aprendizaje y memoria<span class="elsevierStyleSup">29</span>, no se han encontrado en humanos, tras un seguimiento de 5 años, alteraciones comportamentales o en el cociente intelectual tras la exposición gestacional a antipsicóticos<span class="elsevierStyleSup">30,31</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Acerca de la exposición prenatal a aquellos fármacos empleados en eliminar o prevenir los efectos extrapiramidales de los neurolépticos, la mayoría de los autores no encuentra mayor riesgo de teratogenicidad en su empleo, aunque están descritos casos de síndromes de abstinencia neonatal, con diarrea y temblor, y casos de obstrucción intestinal en neonatos<span class="elsevierStyleSup">32</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ANTIDEPRESIVOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Tricíclicos </span></p><p class="elsevierStylePara"> Durante tiempo se consideró a los antidepresivos tricíclicos (ADT) como causantes de malformaciones congénitas, especialmente en extremidades y línea media del macizo facial<span class="elsevierStyleSup">33,34</span>, pero en posteriores estudios no se ha demostrado. Son muchos los estudios que desmienten este riesgo teratogénico: por ejemplo, el estudio finlandés con 2.784 casos extraídos del registro de malformaciones congénitas de este país no encuentra asociación entre el uso de ADT en el primer trimestre y las citadas malformaciones<span class="elsevierStyleSup">35</span>; el estudio inglés con 10.000 pacientes<span class="elsevierStyleSup">36</span>; o el estudio escocés con 15.000<span class="elsevierStyleSup">37</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo, se han descrito síndromes de abstinencia por retirada, tras el parto, en fetos cuyas madres habían consumido ADT hasta el final del embarazo: nerviosismo, irritabilidad, taquicardia, taquipnea, cianosis, <span class="elsevierStyleItalic">clonus</span>, hipertonía, convulsiones, obstrucción intestinal funcional o retención urinaria. Estos síntomas no suelen estar presentes más de 2 semanas después del parto<span class="elsevierStyleSup">38-41</span>. Aunque en animales sí se han descrito alteraciones neurocomportamentales durante semanas después del parto, tras embarazos en los que se habían empleado ADT (p. ej., limitada interacción social y ambiental), en humanos no existen prácticamente estudios que confirmen estos hallazgos<span class="elsevierStyleSup">42</span>. También se desconocen las implicaciones en humanos de determinados hallazgos neuroquímicos cerebrales en animales durante cuyo desarrollo fetal se emplearon ADT: menor presencia de receptores adrenérgicos o serotoninérgicos o mayor afinidad de receptores dopaminérgicos<span class="elsevierStyleSup">43-45</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La mayoría de los estudios recomiendan, en los casos en que sea imprescindible, el uso de ADT del grupo de las aminas secundarias como la nortriptilina o la desipramina<span class="elsevierStyleSup">2,46</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">IMAO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se ha demostrado la teratogenicidad de este grupo de antidepresivos (AD), tanto en animales como en humanos<span class="elsevierStyleSup">47</span>. Posiblemente afectan al desarrollo enzimático del feto. El riesgo añadido de crisis hipertensivas hace desaconsejable su uso durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">48</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ISRS</span></p><p class="elsevierStylePara"> La ausencia de efectos secundarios autonómicos, sedativos e hipotensivos hacen de esta familia de AD un grupo de fármacos recomendable en el tratamiento de la mujer embarazada. </p><p class="elsevierStylePara"> Salvo algún trabajo que parece detectar lo contrario<span class="elsevierStyleSup">49</span> (aunque ha recibido muchas críticas metodológicas), la mayoría de los estudios no encuentran tasas superiores de malformaciones o abortos tras el empleo de fluoxetina durante el embarazo, ni alteraciones perinatales o retrasos en el neurodesarrollo<span class="elsevierStyleSup">50-52</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se utiliza fluoxetina durante el embarazo es importante tener en cuenta la potente inhibición del citocromo p450 que puede producirse, lo que aumenta la concentración en suero de otros fármacos administrados conjuntamente. </p><p class="elsevierStylePara"> Como ocurre con otras sustancias, también con la fluoxetina se ha descrito sintomatología de aparición posparto de unos días de duración, tras su ingesta durante el embarazo, caracterizada por inquietud psicomotriz, nerviosismo, hipertonía muscular, inestabilidad térmica y taquicardia, por lo que se sugiere como buena práctica clínica reducir las dosis de fluoxetina de 2 a 4 semanas antes del parto. </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque en estudios con ratas expuestas durante el embarazo a fluoxetina se observan crías con menor afinidad y densidad de receptores serotoninérgicos, se desconoce la repercusión que este hecho puede tener en el ser humano a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">53,54</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Existen menos estudios con otros ISRS, pero tampoco se han encontrado mayores índices de teratogenia en el empleo, a sus dosis recomendadas, de fluvoxamina, paroxetina sertralina<span class="elsevierStyleSup">55,56</span> o citalopram. </p><p class="elsevierStylePara"> Todos los antidepresivos se secretan a través de la leche materna<span class="elsevierStyleSup">57</span>, pero no producen elevaciones significativas en plasma o toxicidad en el neonato, aunque el desconocimiento del efecto en el desarrollo del sistema neurotransmisor del recién nacido debe hacer valorar el beneficio frente al riesgo. La Academia Americana de Pediatría no desaconseja la lactancia materna a las madres que toman al mismo tiempo antidepresivos. Sí es recomendable ajustar la pauta de administración del fármaco y el horario de alimentación del neonato<span class="elsevierStyleSup">4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nuevos antidepresivos</span></p><p class="elsevierStylePara"> La información disponible hasta el momento con estas nuevas sustancias en la mujer embarazada es aún muy escasa<span class="elsevierStyleSup">58</span> o inexistente, y se necesitan nuevos estudios. Se empiezan a conocer datos en experimentación animal. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BENZODIACEPINAS</span></p><p class="elsevierStylePara"> No está determinado el riesgo exacto de la ingestión de benzodiacepinas (BNZ) por el feto. Estudios iniciales<span class="elsevierStyleSup">59-61</span> señalaban la asociación entre su uso y un mayor riesgo de hendiduras orales, aunque estudios posteriores no lo han confirmado<span class="elsevierStyleSup">62</span>. En otro estudio retrospectivo se concluía que el uso frecuente de BNZ por las madres se asociaba con un empleo también frecuente de alcohol y otras drogas, por lo que las tasas de teratogenicidad encontradas no podían atribuirse sólo al empleo de BNZ<span class="elsevierStyleSup">63</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Se han señalado, como efectos secundarios a la exposición prenatal crónica a BNZ, hipotonía muscular, problemas de alimentación, disregulación de la temperatura, apnea y bajas puntuaciones en el test de Apgar<span class="elsevierStyleSup">64</span>. De hecho, algunos autores hablan del "síndrome de exposición uterina a BNZ", que incluye retraso del crecimiento, dimorfismos y retraso mental y psicomotor<span class="elsevierStyleSup">65</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> No parecen existir mayores tasas de anomalías congénitas o abortos espontáneos en fetos expuestos, durante el primer trimestre, a alprazolam<span class="elsevierStyleSup">66</span>, aunque otros estudios sí hablan de anomalías menores y síntomas por retirada en unos cuantos casos tras el empleo de alprazolam o triazolam<span class="elsevierStyleSup">67</span>. El clonacepam ha sido recomendado como la BNZ de empleo durante el embarazo en el caso de necesitar alguna, por su mínimo riesgo teratogénico<span class="elsevierStyleSup">4,15</span>. Si no son clínicamente necesarias, es preferible interrumpirlas antes del embarazo o tan pronto como éste sea confirmado. Se recomienda no suspenderlas de forma brusca durante el embarazo, y hacerlo de forma gradual antes del parto. </p><p class="elsevierStylePara"> El potencial adictivo de las BNZ es significativo en el recién nacido: las madres que reciben dosis importantes de BNZ durante la mayor parte del embarazo tienen un alto riesgo de síndrome de abstinencia fetal, caracterizado por irritabilidad, nerviosismo, temblor, diarrea y vómitos. El oxacepam y el loracepam son los fármacos de esta familia que menos se acumulan en la circulación fetal, al no depender de su metabolismo hepático<span class="elsevierStyleSup">4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Si se toman dosis sustanciales de BNZ no es recomendable la lactancia materna, pero en principio no está contraindicada, ya que aparece en mínimas dosis en la leche materna. Si la madre desea esta forma de lactancia debe ser ayudada a disminuir sus dosis de BNZ para hacerlo. Existen, sin embargo, autores que señalan un apreciable riesgo de letargia y alteraciones en la regulación de la temperatura en lactantes de madres que toman BNZ. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EUTIMIZANTES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Litio </span></p><p class="elsevierStylePara"> También en este caso los riesgos de teratogenicidad parecen ser mucho menores de lo que se había pensado hasta ahora<span class="elsevierStyleSup">10,41,68,69</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El litio había sido estrechamente vinculado a diversas malformaciones cardiovasculares, como el síndrome de Ebstein<span class="elsevierStyleSup">11</span>, del sistema nervioso central (SNC), auditivas, y a otras alteraciones funcionales como bocio no tóxico o diabetes insípida nefrogénica, suspendiéndose consecuentemente antes de la concepción y durante el primer trimestre del embarazo. </p><p class="elsevierStylePara"> Estudios más recientes<span class="elsevierStyleSup">70,71</span> encuentran un modesto riesgo de teratogenicidad cardiovascular en la exposición al litio en el primer trimestre, siendo de igual forma mucho menor de lo previamente sospechado el riesgo de anomalía de Ebstein<span class="elsevierStyleSup">72,73</span> o las posibles alteraciones funcionales secundarias al tratamiento con litio. </p><p class="elsevierStylePara"> Si seguimos las recomendaciones para la continuación del tratamiento con litio durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">72</span>, en el caso de que se trate de un trastorno severo con múltiples episodios, lo indicado es continuar la terapia farmacológica con consejo genético teratogénico, ecocardiografía fetal en las semanas 16 y 18, y riguroso control de las litemias (el feto se halla bajo riesgo de intoxicación a concentraciones inferiores a las maternas)<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Cuando se utiliza litio durante el embarazo es de especial importancia el fraccionamiento de las dosis empleadas para evitar fluctuaciones y picos en la litemia. </p><p class="elsevierStylePara"> En casos con menos riesgo de recurrencia tras suspender la medicación se puede comenzar a reducir ésta coincidiendo con el abandono de la contracepción o empezar a disminuirla tras la primera falta. </p><p class="elsevierStylePara"> Si se reintroduce el litio en el segundo y tercer trimestre, es poco probable la aparición de malformaciones, aunque se ha asociado a hidramnios<span class="elsevierStyleSup">74,75</span>. Se han estudiado trastornos neurocomportamentales tras 5 años de seguimiento en madres tratadas con litio durante el segundo y tercer trimestre, sin encontrarse diferencias. </p><p class="elsevierStylePara"> Las concentraciones de litio en la leche materna son del 10 al 50% de las concentraciones séricas<span class="elsevierStyleSup">76</span>, y la lactancia natural está especialmente desaconsejada coincidiendo con su administración<span class="elsevierStyleSup">77</span>. Se han descrito intoxicaciones por litio en niños alimentados mediante lactancia materna. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Carbamacepina</span></p><p class="elsevierStylePara"> Aunque inicialmente un estudio con 94 recién nacidos expuestos a carbamacepina (CBZ) en útero no revelaba teratogenicidad<span class="elsevierStyleSup">78</span>, muchos estudios posteriores la confirman: tubo neural (el 0,9% de los expuestos presentan espina bífida<span class="elsevierStyleSup">79</span>), anomalías cardíacas, labio leporino, paladar hendido y otras alteraciones craneofaciales, hipoplasia ungueal, o retraso en el desarrollo<span class="elsevierStyleSup">80</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Se ha observado poca correlación con alteraciones en el neurodesarrollo y disminución en el cociente intelectual<span class="elsevierStyleSup">81</span>. Otros estudios afirman que los tres estabilizantes del humor tienen un potencial efecto de deterioro en el desarrollo cognitivo posterior. </p><p class="elsevierStylePara"> La CBZ se excreta en la leche materna y puede llegar a producir alteraciones hematológicas, como leucopenia, o hepatitis, pero no está contraindicada la lactancia materna, tampoco en el caso del valproato, al tratarse de concentraciones bajas<span class="elsevierStyleSup">77</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ácido valproico</span></p><p class="elsevierStylePara"> También puede causar anomalías del tubo neural (el 1-2% presentan espina bífida<span class="elsevierStyleSup">82</span>), cardíacas, óseas y faciales en mucho menor número. Aunque tanto el ácido valproico como la CBZ tienen importantes tasas de riesgo teratogénico, el mayor riesgo es la combinación de terapia anticonvulsiva<span class="elsevierStyleSup">83</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Los valores de ácido valproico en la leche materna se encuentran entre el 5 y 10% del nivel sérico materno, sin evidenciarse secuela alguna. Según los datos disponibles hasta el momento el empleo de ácido valproico durante la lactancia es preferible al uso de litio o de CBZ<span class="elsevierStyleSup">10</span>, aunque algunos autores se han pronunciado en contra de la lactancia materna si se está administrando ácido valproico por el riesgo de hepatotoxicidad fulminante en niños menores de 2 años<span class="elsevierStyleSup">12</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En definitiva, los estudios demuestran que el litio no es más perjudicial que sus alternativas terapéuticas, y puede ser más seguro en términos de desarrollo fetal de lo que previamente se había sospechado<span class="elsevierStyleSup">72</span>. Los tres eutimizantes descritos tienen un potencial efecto de deterioro en el desarrollo cognitivo posterior<span class="elsevierStyleSup">4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a los nuevos antiepilépticos, su empleo está desaconsejado durante el embarazo mientras no se disponga de más información. En el caso de la lamotrigina se conoce su paso a la leche materna en concentraciones cercanas al 40-45% de la concentración plasmática, sin que se hayan comunicado anomalías en los pocos niños que han recibido lactancia natural de madres que tomaban este fármaco (datos facilitados por GlaxoWellcome). </p><p class="elsevierStylePara"> Los datos son también prácticamente inexistentes en el caso de la gabapentina o el topiramato. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los posibles efectos secundarios de los fármacos sobre la mujer embarazada y el feto serán siempre un problema delicado y conflictivo, sobre el que probablemente se seguirá tendiendo a extremar la prudencia mientras los resultados no sean mucho más concluyentes que hasta el momento. </p><p class="elsevierStylePara"> Es acuerdo común que sólo deben tomarse fármacos durante el embarazo y la lactancia cuando los riesgos de no tomarlos sean superiores al beneficio de tomarlos<span class="elsevierStyleSup">41</span>. Según los datos disponibles hasta ahora, la exposición durante el primer trimestre del embarazo a los antipsicóticos de baja potencia, a ciertos anticonvulsionantes, al litio o a las benzodiacepinas puede producir malformaciones congénitas con un riesgo superior al esperado habitualmente, aunque este riesgo sea bajo<span class="elsevierStyleSup">15</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Es conveniente tener presente siempre que nuestro objetivo, durante el embarazo, no es la resolución del síndrome, sino el control sintomático con las mínimas dosis posibles<span class="elsevierStyleSup">4</span>. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:83 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The use of psychotropic agents in pregnancy and lactation." 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Psiquiatría Biológica sigue los procesos de revisión por pares en la selección de los artículos publicados. La revista publica Casos Clínicos, Revisiones y artículos Originales que aporten una visión novedosa sobre el diagnóstico o el tratamiento de los trastornos mentales desde un enfoque biopsicosocial. Tiene como misión difundir los avances recientes en el conocimiento de la bioquímica y de la fisiología cerebrales y el progreso en general en el campo de las neurociencias, con una finalidad formativa y divulgativa de la información. Con ello, cumple así el doble objetivo de contribuir a la formación de quienes se inician en la especialidad y de quienes puedan estar interesados en el área de la Psiquiatría Biológica La revista publica artículos en español y en inglés.
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
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