Síndrome de Cotard y neurosífilis

Se presenta el caso de un paciente varón de 59 años de edad ingresado en la unidad de psiquiatría del Hospital General de Elche por presentar clínica consistente en mutismo, inhibición psicomotriz e ideas delirantes somáticas, de ruina y de perjuicio, que inicialmente fue diagnosticado de síndrome de Cotard y más tarde, después de realizar pruebas serológicas luéticas, de neurosífilis. En una primera valoración orgánica del paciente se omitió esta serología, lo que condujo a este error diagnóstico. Se comenta la importancia de solicitar de forma sistemática las pruebas serológicas luéticas ante trastornos mentales atípicos o con sintomatología abigarrada, cursen o no con manifestaciones neurológicas. Esto permitiría la instauración de tratamientos específicos con penicilina en los casos de neurosífilis que, como el presentado, responderían favorablemente. La mayor relevancia y prevalencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana sobre la infección sifilítica conducen al infradiagnóstico de la neurosífilis por la omisión de la serología pertinente por parte de los clínicos.

The case of a 59-year-old male patient admitted to the psychiatric unit of the Hospital General de Elche (Spain) for clinical manifestations of mutism, psychomotor inhibition and delusions of somatic type, perjudice and ruin who was initially diagnosed with the Cotard syndrome is presented. Following luetic serologic tests the patient was diagnosed from neurosyphilis. On the first physical evaluation of the patient this serologic test had been omitted thereby leading to this diagnostic error. The importance of systematically requesting luetic serology tests in atypical mental disorders or with mixed symptomatology, with or without neurologic manifestations is discussed. This would allow the initiation of specific treatments with penicillin in cases of neurosyphilis. Our patient responded favorably. The great relevance and prevalence of HIV infection over syphilis infection may lead to underdiagnosis of neurosyphilis due to the omission of pertinent serologic tests.