Tratamiento farmacológico y terapia electroconvulsiva en la depresión unipolar; a propósito de un caso

Resumen

Los episodios depresivos con síntomas psicóticos son una entidad clínica de gravedad con riesgo para el paciente, por lo que la respuesta terapéutica debe ser acorde a la gravedad de la misma. Las principales guías de tratamiento del trastorno depresivo unipolar recomiendan como primera línea de tratamiento el uso de medicación antipsicótica adyuvante al tratamiento antidepresivo. Además está bien establecida la eficacia del uso de terapia electroconvulsiva tanto en el episodio agudo en formas severas o en formas menos severas refractarias a tratamiento farmacológico. Se presenta el caso clínico de una paciente que sufre un episodio depresivo unipolar en el que desarrolla síntomas psicóticos de tinte nihilista (delirio de Cotard), así como su manejo terapéutico con el uso de terapia electroconvulsiva combinada con tratamiento farmacológico basado en fármacos antidepresivos y antipsicóticos que conllevó una rápida y marcada mejoría clínica con restitutio ad integrum de la paciente, a pesar de la refractariedad a la clínica presentada en tratamientos previos del episodio actual.

Abstract

Depressive episodes with psychotic symptoms are a clinical entity with serious risk to the patient, thus the therapeutic response should be based on the severity of the illness. The main treatment guidelines for unipolar depressive disorder recommend using antidepressive agents with adjuvant antipsychotic agents as first-line of treatment. The efficacy of electroconvulsive therapy in acute episode with severe forms, or less severe treatment resistant forms, has also been well-established. The case is presented of a patient suffering from a unipolar depressive episode, and who developed nihilistic psychotic symptoms (Cotard's delusion). Her therapeutic management, with the use of electroconvulsive therapy combined with drug treatment based on antidepressive and antipsychotics agents, led to a quick and marked clinical improvement with restitutio ad integrum of the patient, despite the resistance to clinical treatment presented in previous treatments of the current episode.