Discrepancias histológicas entre los hallazgos de la biopsia percutánea con respecto a la cirugía en el diagnóstico de lesiones mamarias

Objetivo

Estudio retrospectivo para analizar las discrepancias histológicas obtenidas en el diagnóstico de la patología mamaria mediante biopsia percutánea con aguja gruesa (BAG), con respecto a los hallazgos histológicos definitivos.

Materiales y métodos:

De enero de 1997 a diciembre de 2001, hemos realizado en nuestra unidad un total de 406 biopsias con aguja gruesa 14G a lesiones grados IV y V de Birads y, esporádicamente, grado III, en 403 mujeres con edades comprendidas entre 34-72 años. Todas las biopsias se realizaron bajo control ecográfico 197 (49%) o mamográfico 209 (51%), y tras consentimiento informado. De ellas, 260 (64%) requirieron cirugía posterior. Hemos analizado las discrepancies que surgieron en 63 de los casos (25%).

Resultados:

De los 63 casos discordantes, 34 (54%) fueron benignos y 29(46%) malignos. Entre los casos benignos las discrepancias se centraron en el diagnóstico de la hiperplasia atípica (HDA) y la lesion radial esclerosante. En el grupo de los casos malignos, el problema principal fue la graduación final en la escala de Bloom y Richardson y la evaluación del componente infiltrante de los tumores. El hallazgo radiológico que ocasionó mayores discrepancias fue las microcalcificaciones (19 [30%]).

Conclusiones:

La BAG es menos invasiva, más barata y causa menos deformidad que la biopsia escisional. El uso de las técnicas de imagen como guía para su realización disminuye los falsos negativos y abarata el coste final del proceso. Las microcalcificaciones plantean un problema diagnóstico complejo. Las discrepancias histológicas se reducen incluyendo los bordes de la lesión y aumentando el número de pases; aun así, la HDA y el componente infiltrativo de los tumores plantean problemas.

Aim

To analyze, through a retrospective study, histological discrepancies in breast pathology diagnoses with respect to definitive findings. Such diagnoses were made employing percutaneous needle biopsy (thick needle).

Materials and Methods

In the period between January 1997 and December 2001, there were performed in our unit a total of 406 thick needle biopsies (14G) on BIRADS IV and V (occasionally III) degree lesions in 403 women between 34 and 72 years of age. All biopsies were performed under either echographic or mammographic control –197 (49%) and 209 (51%), respectively. Informed consent was obtained in all cases. Of the total, 260 (64%) required later surgery. Analyzed are discrepancies which arose in 63 cases (25%).

Results

Of the 63 discrepant cases, 34 (54%) were benign and 29 (46%) were malignant. Among the benign cases, discrepancies were centered in the diagnoses of atypical hyperplasia and radial sclerosing lesion (see table I). The main problem in the group of malignant cases concerned determining a final grading on the Bloom Richardson grading scale, and evaluating the infiltrating component of the tumors (see table II). Microcalcification was that radiological finding which caused a particularly high number of discrepancies (19 cases, 30%) (see table III).

Conclusions

Thick needle biopsy is less invasive, more economical and causes fewer physical deformities than scalpel biopsy. The use of imaging techniques to guide this procedure diminishes the number of false negatives and lowers the final cost of the procedure. Microcalcifications pose complex diagnostic problems. Histological discrepancies are minimized when lesion edges are considered and the number of scanning passes is increased. Still, atypical hyperplasia and infiltrating components of tumors tend to create problems.