El progreso de la rehabilitación: un viaje desde las lecciones del pasado a través de los conflictos bélicos

Borda, D.; Rivadeneira, J.; Peret, P.; Laxe, S.

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Muchos de los médicos rehabilitadores que practicamos en España hemos tratado a heridos de guerra procedentes de dicho país, lo cual nos ha hecho reflexionar sobre los orígenes de nuestra especialidad que lamentablemente ha estado a menudo vinculada a los conflictos armados.Una de las primeras evidencias que existen del uso de la rehabilitación como terapia, parecen remontarse a los años 2500 a. C. en la en la antigua China en donde empleaban la cinesiterapia o terapia del movimiento como método para promover la salud. Por el año 2000 a. C. documentos como el papiro de Eden Smith y las referencias en la obra de Homero, evidencian un temprano interés en el tratamiento de las lesiones traumáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. Ya en el siglo XVI de la mano de Ambroise Pare, cirujano militar, observamos un enfoque más directo en la curación de heridas de guerra estableciendo pautas de terapia y rehabilitación que mejoraron no solo la supervivencia, sino la recuperación de los soldados.El impacto de los conflictos bélicos se hizo más evidente durante la guerra civil americana, donde el elevado número de amputaciones, alrededor de unos 30.000 soldados, forzó avances significativos en las técnicas de protetización.La Segunda Guerra Mundial fue un punto de inflexión crucial. Ya un año antes de su inicio, se había fundado la Society for Physical Therapy Physicians. En 1939, Frank H. Krusen, conocido como el padre de la medicina física, acuñó por primera vez el término fisiatra y fue el principal responsable de la formación de médicos fisiatras (aquí en España el equivalente serían los médicos rehabilitadores) para el ejército en un programa de la Clínica mayo llamado «90 Day Wonders». Durante el conflicto, en Inglaterra, Ludwig Guttmann estableció una unidad de lesionados medulares en el Hospital Stoke Mandevile, implementando un enfoque integral que incluía la prevención y tratamiento de complicaciones, así como un objetivo de rehabilitación centrado no solo en la función y en la estructura, sino en la actividad y la participación. Esta orientación holística, centrada en la persona y en el funcionamiento traduce la existencia de un concepto que posteriormente adaptó la propia Organización Mundial de la Salud en el modelo biopsicosocial de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud y que aún sigue vigente en nuestros días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>.En 1948, Howard A. Rusk fundó el Rusk Institute of Rehabilitation Medicine, con esa filosofía de tratamiento integral y no centrado en la enfermedad, sino integrando las emociones, pensamientos y necesidades sociales de los pacientes. Él fue un pionero en introducir la deambulación y la movilización precoz tras la cirugía y como curiosidad fue el primero en acuñar el término de Medicina física y rehabilitación.Más recientemente, con los conflictos armados de Oriente Medio, y en especial tras la Operación Tormenta del Desierto, se produjeron avances tecnológicos. Por un lado, la innovación para evitar las cargas de los soldados, permitió con posterioridad desarrollar sistemas robóticos de soporte parcial de peso corporal para ayudar en la bipedestación y marcha en pacientes con lesiones medulares u otras alteraciones neurológicas. Por otro lado, la existencia de secuelas y de necesidad de rehabilitación a largo plazo estimuló el desarrollo de sistemas de rehabilitación virtual y de telerrehabilitación. La existencia de problemas de funcionamiento en diferentes esferas: movilidad, dolor, afectación neuropsicológica, alteración emocional, etc., fomentó un enfoque multidisciplinario y puso en valor la necesidad de tener equipos de rehabilitación multidisciplinares que incluyeran no solo a médicos rehabilitadores o fisioterapeutas sino terapeutas ocupacionales, psicólogos, neuropsicológicos, trabajadores sociales, educadores sociales, educador físico, etc.Hoy en día, la rehabilitación forma parte de las ayudas en la respuesta internacional a los conflictos bélicos. En el caso de Ucrania, el departamento de defensa de EE. UU. ha colaborado fortaleciendo la rehabilitación desde la invasión de Crimea y el Ministerio de Salud de Ucrania está fortaleciendo sus servicios de rehabilitación en todo el país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">3,4</a>.Para concluir, resaltamos la importancia de considerar la rehabilitación como un servicio esencial. Este aspecto se ha venido recalcando en los últimos años y sobre todo como consecuencia de la pandemia COVID, pero también como resultado del impacto en el funcionamiento humano a raíz de desastres naturales y de los conflictos bélicos. Es vital abogar por la implementación de los servicios de rehabilitación, en línea con las directrices de la Organización Mundial de la Salud y la Asamblea Mundial de la Salud ya que no solo mejora la salud y bienestar de los afectados, sino que promueve la igualdad en el acceso a la atención médica y respecta los derechos de las personas con discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>." 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ISSN: 0048-7120

Rehabilitación, creada en 1969, es la publicación oficial de la Sociedad Española de Rehabilitación y referente de la mayoría de las Sociedades de la Especialidad de los países de habla hispana. Se publican 4 números al año. La revista publica en español artículos Originales, Revisiones y Casos Clínicos de especial interés después de haber sido revisados por dos revisores anónimos (doble ciego). La revista está escrita fundamentalmente por médicos rehabilitadores. Sin embargo, otros profesionales médicos y paramédicos participan como autores y lectores.

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c Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Instituto ICEMEQ, Hospital Clínic de Barcelona, Clinical and Experimental Respiratory Immunoallergy (IRCE), Clinic Foundation for Biomedical Research-August Pi Sunyer Biomedical Research Institute (FRCB-IDIBAPS), Barcelona, Universitat de Barcelona, WHOFIC Academic CC, Barcelona, España

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