Predictores clínicos de marcha independiente en pacientes con traumatismo craneoencefálico severo

Resumen

Objetivo

Identificar los predictores clínicos de marcha independiente en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) severo tras un programa de rehabilitación multidisciplinario y determinar la correlación entre los resultados de la rehabilitación y el estado neurológico del paciente al ingreso.

Pacientes y métodos

Análisis retrospectivo de una muestra de 73 pacientes con TCE severo y sin capacidad de marcha al ingreso, seguidos longitudinalmente durante un período medio de 215,3 ± 85,9 días. Todos ellos fueron clasificados en función de su estado neurológico al ingreso: estado vegetativo (EV, n = 14), estado de mínima conciencia (EMC, n = 16), amnesia postraumática (APT, n = 30) y fuera de APT (n = 13).

Resultados

De forma general, el 41,1% de la muestra adquirió capacidad de marcha al finalizar el programa de rehabilitación multidisciplinario específico. En función del estado neurológico de los pacientes al ingreso, 3 pacientes (18,8%) del grupo de EMC, 17 pacientes (56,7%) del grupo de APT y 10 pacientes (76,9%) del grupo fuera de APT lograron realizar una marcha independiente. Ninguno de los pacientes clasificados inicialmente en EV fue capaz de andar de forma independiente. El modelo de regresión logística reveló que el estado neurológico general (p < 0,001), la cronicidad (p = 0,001) y la movilidad axial al ingreso evaluada con el Rivermead Mobility Index (p = 0,02) fueron predictores independientes de marcha.

Discusión

El estado neurológico general, el tiempo transcurrido desde la lesión y la movilidad general al ingreso pueden ayudar a predecir la recuperación de la capacidad de marcha independiente tras un programa de rehabilitación en esta población.

Abstract

Objective

To identify clinical predictors of independent ambulation in patients with severe traumatic brain injury (TBI) after a multidisciplinary rehabilitation program and to determine the correlation between rehabilitation outcomes and neurological status of the patient on admission.

Patients and methods

A retrospective analysis of a sample of 73 patients with severe head injury and no ability to walk on admission, followed longitudinally for an average of 215.3 ± 85.9 days, was performed. All patients were classified into four groups based on their neurological status at admission: vegetative state (n = 14), minimally conscious state (n = 16), post-traumatic amnesia (PTA, n = 30) and out-of-PTA (n = 13).

Results

Globally, 41.1% of the initial sample acquired gait abilities after specific multidisciplinary rehabilitation. Regarding neurological status at admission, three patients (18.8%) of the minimally conscious group, 17 patients (56.7%) of the PTA group, 10 patients (76.9%) of the out-of-PTA group, and none of the patients who were initially classified in the vegetative state group were able to walk independently after 6 months. The final multivariate logistic regression model revealed that global neurological status (p < 0.001), chronicity (p = 0.001), and Rivermead Mobility Index (p = 0.02) were independent predictors of gait.

Discussion

Global neurological status, time since injury, and global mobility at admission can help predict recovery of independent gait after six months of rehabilitation in this population.