Síndrome de Eissenmenger y gammagrafía de perfusión pulmonar

Caso

Mujer de 26 años que presentó episodio sincopal y disnea aguda. Tenía antecedentes de comunicación interauricular con hipertensión pulmonar diagnosticados cuatro años atrás. El ecocardiograma reportó hipertrofia y dilatación de cavidades derechas, insuficiencia tricuspidea e hipertensión pulmonar severa y reducción del tamaño de las cavidades izquierdas. No se hizo referencia al cortocircuito conocido.

Se realizó gammagrafía de perfusión pulmonar (GPP) por diagnóstico de hipertensión pulmonar y sospecha de tromboembolia pulmonar con 5 mCi (185 MBq) de ^99mTc-Macroagregados-de-albúmina por vía intravenosa. Se adquirieron imágenes estáticas torácicas y por los hallazgos se adicionaron imágenes al cráneo. El estudio fue negativo para tromboembolia pulmonar pero llamó la atención la captación anormal del radiotrazador en el ventrículo izquierdo (hallazgo extremamente inusual), encéfalo, tiroides y riñones indicativo de cortocircuito cardiaco de derecha a izquierda (C-D-I) (fig. 1). Se comparó con un estudio realizado dos años atrás y se halló progresión actual del cortocircuito (fig. 2).

Figura 1

Figura 2

Se diagnosticó síndrome de Eissenmenger. Dado que se descartó tromboembolia pulmonar y por el aumento de cortocircuito, se consideró candidata a trasplante cardiaco.

Discusión

Este síndrome representa la forma más avanzada de hipertensión pulmonar asociada con cardiopatía congénita¹. La coexistencia de tromboembolia pulmonar es del 20%, de ahí que sea importante descartarla; ocurre por cambios estructurales y funcionales endoteliales secundarios. El hallazgo de captación cerebral y renal en una GPP es indicativo de C-D-I². Como conclusión se puede señalar que la GPP es una excelente alternativa diagnóstica no invasiva para descartar tromboembolia pulmonar, detectar simultáneamente C-D-I y evaluar su evolución durante el seguimiento³.

Reconocimientos y agradecimientos

A la doctora Eliana Calderón Pacheco por su fundamental contribución, y a los doctores Claudia Gutiérrez Villamil y José Sinay Arévalo Leal, por su constante apoyo y orientación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.