Acerca de un tercer debut de la anestesia epidural lumbar en españa, 1940–1950

Franco Grande, A.; Cortés Laíño, J.; Álvarez Escudero, J.

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Sin embargo, en la bibliografía española de los años siguientes a la guerra civil, se detectan importantes trabajos, que nos inducen a pensar en una tercera etapa o “tercer debut” de la anestesia epidural. Esta nota la motiva, pues, el esbozar muy brevemente algunos de los hechos en los que nosotros basamos esta suposición.Muy poco después de terminada la guerra civil, en 1941, los doctores Luís Oller Sobregrau y Vicente Compañ estudian en enfermos urológicos intervenidos quirúrgicamente las repercusiones postoperatorias sobre el metabolismo causadas por diferentes anestésicos, entre ellos la anestesia extradural, concluyendo que la técnica es óptima para la cirugía urológica y que las tasas postoperatorias de urea serían más bruscas y más elevadas en la anestesia general con el éter que en la extradural, acercándose sus cifras a la normalidad antes con ésta que con la general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.En las Jornadas Médicas de Barcelona, celebradas en el mes de mayo de 1942, el Dr. Miguel Martínez presentó una comunicación basada en su experiencia inicial con 500 anestesias extradurales, según figura en un programa del día 6 de mayo de las citadas Jornadas, publicado en la Semana Médica Española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. 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Novocaína al 1%”.En una sesión de la Sociedad de Cirugía de Madrid, en 1946, los doctores A. y E. de la Peña de Madrid, presentan una comunicación sobre “Anestesia Extradural o peridural alta”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> y dicen que la utilizaron por vez primera en 1931, después de haberla visto realizar en Berlín, abandonándola después por haber obtenido muchos fracasos; pero refieren que en 1946 la vieron realizar al Dr. Miguel en Barcelona, y que éste había simplificado mucho la técnica al facilitar la identificación del espacio epidural mediante un tubo capilar adaptable a la aguja de inyección. Su estadística en aquel momento era de 30 casos, pero ya auguraban un gran porvenir para la técnica en Urología. Intervienen en la discusión el Dr. Rementería, que hizo un resumen histórico de la técnica de Pagés, y recuerda su colaboración con el Dr. Sagarra en el trabajo publicado por este urólogo en 1932. Dice que la anestesia epidural ha tenido pocos prosélitos a causa de que en el espacio extradural existen plexos venosos muy aptos para la absorción del anestésico. Sigue diciendo este doctor:”Estas mismas referencias fueron hechas por el distinguido asociado doctor Rodríguez de la Mata en una comunicación presentada a esta Academia en el año 1932. Esta es la explicación más plausible de los accidentes observados” El Dr. Díaz Gómez interviene diciendo que él había visto en varias clínicas de<a name="p0656"></a> Barcelona practicar con éxito la anestesia epidural, pero que no tenía ninguna experiencia personal. El Dr. Aiguabella relató su experiencia de 20 casos, en 1933, publicados en la revista Medicina; pero dada la inconstancia de sus efectos y el peligro de puncionar los plexos venosos del espacio peridural, sólo la hace en algunos casos, siendo su preferencia la raquídea. Por su parte, el Dr. Sala de Pablo dice que emplea la técnica desde 1933, pero de una manera muy irregular a causa de la inconstancia de sus efectos anestésicos, lo que atribuye a la mayor o menor permeabilidad de las vainas meníngeas de las raíces. En el relato publicado en la revista Práctica Médica, puntualizan: “Sobre 52 casos de anestesias, el autor ha tenido nueve fracasos absolutos y una muerte antes de comenzar a operar.”. El Dr. J de la Villa aporta algunas particularidades anatómicas útiles para la punción epidural, como “que la duramadre se prolonga con el perineuro del par raquídeo y que no siempre tiene el mismo espesor, mientras que las venas son abundantes e irregulares y que los opérculos de los agujeros de conjunción no son tales en el verdadero sentido de la palabra, son tractus conjuntivos de una abundancia y espesor variables”. No deja de ser lamentable la actitud de los cirujanos asistentes a esta sesión científica, tratando de justificar su apatía hacia una técnica ya entonces universalmente contrastada y aceptada por cirujanos y anestesistas. 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Los doctores Sagarra, Rodríguez de la Mata, José Rementería, Rafael Aiguabella y Sala de Pablo, que iniciaron el llamado “segundo debut” de la anestesia epidural, en Madrid -a comienzos de la década de los años treinta del pasado siglo-, a penas sí hicieron algunos ensayos en los años siguientes a la guerra civil; pero, como queda dicho, no valoraron adecuadamente las ventajas de esta técnica y sí enfatizan algunos de sus peligros potenciales. En cambio, hay que resaltar la actitud de los cirujanos catalanes, cómo la del Dr. Pi-Figueras, Usua Marine, Compañ y Oller de Sobregrau, que aportaron en la segunda etapa una importante experiencia, a la vez que no dudaron en reclamar decididamente para Fidel Pagés la originalidad de la técnica de la anestesia extradural alta, y en los años siguientes al término de la guerra civil inician lo que aquí dimos en llamar “tercer debut” de la anestesia extradural alta. Por tanto, nosotros nos reafirmamos en el supuesto planteado inicialmente, que el segundo debut de la anestesia epidural, - aquí en España-, fue olvidado por la gran mayoría de los autores, olvido que se extendió también a la figura y obra de Pagés, especialmente por sus compañeros y amigos de Madrid; siendo, por el contrario, más consistentes las reivindicaciones y ensayos de los cirujanos catalanes de esta época, y podemos afirmar, por tanto, basados en la documentación aportada en esta breve nota, que después de la guerra civil española de 1936–1939 se abre una nueva era en la historia de la anestesia epidural en España, en la que destacan contribuciones de alto perfil científico, equiparables a lo que acontecía en muchos otros países de nuestro entorno, y que tendría una continuidad brillante entre los anestesiólogos de los últimos decenios del siglo XX." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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