Anestesia en el paciente con alteración de la función hepática

Resumen

Se ha analizado la información relevante relacionada con la alteración de la función hepática y el acto anestésico y la reanimación postoperatoria. Se ha analizado de manera sistemática la afectación hepática por sistemas y las complicaciones del paciente cirrótico según el tipo de cirugía. La corrección de la coagulopatía en el paciente cirrótico es especialmente controvertida, ya que la expansión de volumen puede ser un factor de sangrado al incrementar la presión portal y producir un desequilibrio entre los factores pro y anticoagulantes. La morbilidad y mortalidad perioperatorias se correlacionan bien con la clasificación de Child-Pugh y el MELD, de forma que los pacientes con Child A tienen un riesgo moderado y por ello no se contraindica la cirugía. Por el contrario, los pacientes en la clase C o con un valor de MELD superior a 20, no deben ser intervenidos de forma electiva por el elevado riesgo que tienen. En general se considera que la cirugía abdominal es de alto riesgo, ya que altera el flujo sanguíneo hepático y facilita la hemorragia quirúrgica debida a la hipertensión portal.

Abstract

We review information on impaired liver function, focusing on concepts relevant to anesthesia and postoperative recovery. The effects of impaired function are analyzed by systems of the body, with attention to the complications the patient with liver cirrhosis may develop according to type of surgery. Approaches to correcting coagulation disorders in the cirrhotic patient are particularly controversial because an increase in volume may be a factor in bleeding owing to increased portal venous pressure and imbalances in the factors that favor or inhibit coagulation. Perioperative morbidity and mortality correlate closely to Child-Pugh class and the score derived from the model for end-stage liver disease (MELD). Patients in Child class A are at moderate risk and surgery is therefore not contraindicated. Patients in Child class C or with a MELD score over 20, on the other hand, are at high risk and should not undergo elective surgical procedures. Abdominal surgery is generally considered to put patients with impaired liver function at high risk because it causes changes in hepatic blood flow and increases intraoperative bleeding because of high portal venous pressures.