Anestesia para exéresis de feocromocitoma bilateral durante el segundo trimestre de gestación

Asencio Moreno, A.; Alamán Orbañanos, B.; Moro Velasco, M.C.

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Se encuentran publicados unos 200 casos en la literatura y la similitud entre las manifestaciones clínicas del feocromocitoma y la eclampsia dificultan el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">1</a>.La hipertensión paroxística es el síntoma más sugestivo de feocromocitoma, asociada a cefaleas, sudoración, palpitaciones y taquicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. El efecto mecánico del útero y los movimientos fetales bruscos aumentan la liberación de catecolaminas de un feocromocitoma preexistente fundamentalmente en el tercer trimestre. 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No se precisó beta bloqueo, ya que no se 80 latidos por minuto) ni arritmias.Previo a la inducción anestésica se canalizó arteria radial, con anestesia local y sedación, y se insertó un catéter epidural torácico (T10–T11) para analgesia intra y postoperatoria. Se indujo la anestesia general con propofol (2mgkg–1), fentanilo (2µgKg–1) y cisatracurio (0,1mgkg–1) y se <a name="p62"></a>insertó catéter venoso central en yugular derecha. El mantenimiento de la anestesia se realizó mediante perfusión de propofol a 0,04–0,08mgKg–1 min–1, remifentanilo a 0,1–0,3µgKg–1 min–1 y cisatracurio a 1,5mgKg–1 min–1, además de ropivacaína (0,2%) a 7–9mlh–1 a través del catéter epidural.El acceso a los tumores se consiguió con la paciente en decúbito supino, mediante laparotomía subcostal bilateral, extirpándose en un primer momento la tumoración derecha, de 2cm, y posteriormente la izquierda, de 6cm. La anatomía patológica fue compatible con feocromocitoma bilateral de la glándula suprarrenal.La paciente se mantuvo estable hemodinámicamente, a excepción de un pico hipertensivo, llegando a tensiones arteriales (sistólica/media/diastólica) de 200/143/112mmHg y frecuencia cardiaca de hasta 130 lpm, coincidiendo con la manipulación de la segunda tumoración, que requirió administración de bolo de sevoflurano inhalado hasta 5 MAC, aumento de la perfusión de remifentanilo (hasta 0,8µgKg–1 min–1), 10mg de labetalol y perfusión de nitroprusiato a 0,1mgKg–1 min–1. Se resolvió en 10minutos, volviendo a la estabilidad hemodinámica sin precisar drogas vasoactivas hasta el final de la intervención.La intervención tuvo una duración de 3horas y media, la paciente fue extubada en quirófano sin incidencias, y llevada a la unidad de reanimación. No se precisó el uso de aminas en el postoperatorio, siendo dada de alta a planta a las 24horas. El catéter epidural fue retirado a las 72horas.Durante el proceso quirúrgico se realizaron ecografías abdominales, para monitorización fetal por parte de tocología (una previa a inducción anestésica, otra inmediatamente después de la inducción y otra una vez finalizada la intervención). En ellas se observó un feto reactivo con buena frecuencia cardiaca y movilidad. A las 38 semanas de gestación se le realizó cesárea programada, naciendo una niña totalmente sana.Una vez que se tiene certeza diagnóstica y se ha planeado la intervención con objeto de conseguir un buen control hemodinámico intraoperatorio, debe realizarse un adecuado bloqueo alfa durante 10 ó 14 días, siendo hasta la fecha la fenoxibenzamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> y el prazosín los fármacos más usados. Producen vasodilatación, contrarrestan la acción vasopresora de las catecolaminas, y son seguros para el feto. Ocasionalmente para el control de arritmias y taquicardia refleja se puede agregar bloqueo beta preoperatorio, que aunque en la mayor parte de los casos su uso no ha causado complicaciones, se ha descrito retardo del crecimiento intrauterino, hipoglucemia, bradicardia, depresión respiratoria fetal. Para el tratamiento de crisis hipertensivas intraoperatorias la combinación de anestésicos se debe asociar a antihipertensivos con efecto vasodilatador. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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