Artrodesis lumbar bajo anestesia general en paciente alérgico a fentanilo

Romero Palomino, P.; Gerónimo Pardo, M.; Sánchez Sánchez, I.; Villar Cánovas, M.T.

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El mantenimiento anestésico se hizo con perfusiones continuas de rocuronio (0,4mg Kg−1 h−1) y propofol (0,7–1,4mg Kg−1 h−1) más sevoflurano (fracción espirada 1,5–2%) en mezcla de oxígeno/protóxido 50% para mantener un índice biespectral entre 40–60.La analgesia comenzó con metamizol magnésico 2g, dexketoprofeno 50mg, dexametasona 12mg y ketamina 35mg previos a la incisión quirúrgica, y se continuó durante los 135minutos que duró el procedimiento con infusión continua de ketamina (250µg Kg−1 h−1, dosis total 60mg). Antes de cerrar la herida quirúrgica los neurocirujanos colocaron bajo visión directa un catéter en el espacio epidural para infusión de ropivacaína en bolo inicial de 4mL al 0,5%. El paciente despertó tranquilo y confortable (EVA<3). Se inició infusión continua a 4mL h−1 de ropivacaína 0,375%, pero 4horas después la concentración se redujo al 0,2% por bloqueo motor (Bromage 2).El catéter epidural se mantuvo 24horas en el postoperatorio durante la cuales el paciente tuvo puntuaciones EVA menores de 3. La analgesia postoperatoria se continuó por vía endovenosa con metamizol magnésico 2g/8h, paracetamol 1g/6h, y dexketoprofeno 50mg como analgesia de rescate. Esta pauta analgésica fue bien tolerada por el paciente, quien consideró satisfactorio el conjunto de la analgesia perioperatoria.En nuestro paciente no se manifestó la alergia cruzada al relajante, ya que a pesar de que ocurren hasta en un 60% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> los test cutáneos para el rocuronio había sido negativos.Disponíamos de la opción de emplear opioides de una familia diferente a la del fentanilo, ya que la estructura química básica de las 3 familias de opioides es diferente (fenantrenos tipo morfina, fenilpiperidinas tipo meperidina,<a name="p54"></a> y difenilheptanos tipo metadona); no obstante, ha sido descrito que los anticuerpos antimorfina sí pueden reaccionar frente a opioides de las otras 2 familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, y el Servicio de Alergología nos había advertido sobre esta posibilidad.Desestimamos realizar la intervención bajo anestesia espinal por la desventaja de perder el control sobre la vía aérea de un paciente situado en decúbito prono. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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