Comparación de la eficacia y seguridad de tres técnicas analgésicas (epidural, bloqueo femoral y bloqueo femoral-ciático) en el postoperatorio de prótesis total de rodilla

Resumen

Objetivos

El dolor postoperatorio de la prótesis total de rodilla es de una gran intensidad. El objetivo fue comparar tres técnicas de analgesia postoperatoria (epidural, bloqueo del nervio femoral y bloqueo de los nervios femoral y ciático combinados) después de intervención de prótesis total de rodilla.

Material y métodos

Estudio observacional de 1.550 intervenciones de prótesis de rodilla unilateral primarias electivas. Se compararon tres técnicas de analgesia postoperatoria (epidural, bloqueo femoral y bloqueo femoralciático) para valorar eficacia y seguridad. Se recogieron datos demográficos, anestésicos y quirúrgicos, intensidad del dolor según escala visual analógica cada 4 horas, rescate analgésico con morfina, complicaciones e incidencias durante los 5 primeros días del postoperatorio.

Resultados

No hallamos diferencias en las variables demográficas, anestésicas y quirúrgicas. La intensidad del dolor fue significativamente menor en el grupo bloqueo femoral y ciático respecto a los grupos epidural y bloqueo femoral durante las primeras 24 horas del postoperatorio. El consumo medio de morfina a las 96 horas tras la intervención fue similar en el grupo con bloqueo femoral y ciático (3,18 mg) y epidural (3,19 mg), y significativamente mayor con el bloqueo femoral (4,51 mg). La analgesia epidural presento el mayor índice de complicaciones (17%).

Conclusiones

Asociar un bloqueo ciático al bloqueo femoral disminuye el dolor y el consumo de morfina postoperatorio respecto al bloqueo femoral aislado. Las técnicas analgésicas de bloqueo periférico presentan menos efectos indeseables que la analgesia epidural.

Summary

Objective

Pain after total knee replacement surgery is intense. The aim of this study was to compare 3 techniques for providing postoperative analgesia (epidural analgesia, femoral nerve block, and a combined femoral-sciatic nerve block) in total knee arthroplasty.

Material and Methods

Observational study of 1550 elective primary unilateral total knee replacement operations. The safety and efficacy of the following 3 techniques were compared: epidural analgesia, femoral nerve block, and femoral-sciatic nerve block. Demographic, anesthetic, and surgical data were recorded. Study variables included pain intensity on a visual analog scale every 4 hours, need for rescue analgesia (morphine), complications and adverse events within 5 postoperative days.

Results

No significant differences were found in demographic, anesthetic, or surgical variables. In the first 24 hours after surgery, pain intensity was significantly less for patients who received a femoralsciatic nerve block. The mean levels of morphine consumption in the first 96 hours after surgery were similar in the femoral-sciatic nerve block group (3.18 mg) and the epidural analgesia group (3.19 mg); morphine consumption in the femoral block group was significantly higher (4.51 mg). Epidural analgesia was associated with the highest rate of complications (17%).

Conclusions

A sciatic nerve block combined with a femoral nerve block attenuates pain more effectively and is associated with less postoperative morphine consumption in comparison with a femoral nerve block alone. Peripheral nerve block techniques have fewer adverse side effects than epidural analgesia.