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Vol. 58. Núm. 5.
Páginas 290-294 (mayo 2011)
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Vol. 58. Núm. 5.
Páginas 290-294 (mayo 2011)
Comparación entre anestesia general con o sin bloqueo paravertebral preincisional con dosis única y dolor crónico postquirúrgico, en cirugía radical de cáncer de mama
Chronic postoperative pain after general anesthesia with or without a single-dose preincisional paravertebral nerve block in radical breast cancer surgery
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1936
M.L. Ibarra Martí
Autor para correspondencia
mluisaim@gmail.com

Correspondencia: C/ Melilla, 1 - ptal. 5 - piso 6º dcha. 02001 Albacete
, M. S-Carralero G-Cuenca, U. Vicente Gutiérrez, A. Cuartero del Pozo, R. López Rincón, M.J. Fajardo del Castillo
Servicio de Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA)
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Tabla 1. Grupos de estudio, definiciones e intervenciones perioperatorias
Tabla 2. Tipo de cirugía, escala visual analógica y complicaciones
Tabla 3. Incidencia de síntomas a los 5meses
Tabla 4. Riesgo de padecer los síntomas y necesidad de tratamiento a los 5meses
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Abstract
Background and objective

Over 50% of patients still experience pain a year after mastectomy with or without lymphadenectomy. We aimed to determine the association between anesthetic technique, acute postoperative pain intensity, and the development of chronic postoperative pain.

Patients and methods

Forty patients were randomly assigned to receive general anesthesia with or without a paravertebral nerve block for modified radical mastectomy. Postoperative pain was assessed on a visual analog scale at 60minutes and 24hours; the patients were also asked to respond to a telephone questionnaire on chronic pain 4 to 5months later.

Results

No significant differences in acute pain were observed. Twenty-nine responded to the telephone questionnaire. Only 1 patient in the paravertebral block group reported chronic neuropathic pain and none had phantom breast pain. Only 1 patient (6.7%) in the paravertebral block group reported chronic neuropathic pain and none had phantom breast pain. In the group that received general anesthesia alone, 1 patient reported phantom breast pain and 6 patients had neuropathic pain, associated with phantom breast pain in 2 cases (incidence of chronic pain 50%; P=.01, Fischer exact test; relative risk, 7.5, 95% confidence interval, 1.0-53.5). The incidences of myofascial pain (neck muscle tightness) were similar in the 2 groups.

Conclusions

Four to 5months after mastectomy, fewer cases of chronic pain developed in the group operated under general anesthesia with a preincisional paravertebral block than in the group that received only general anesthesia, with postoperative morphine chloride for analgesia.

Keywords:
Acute pain
Pain
neuropathic
Chronic pain
Breast surgery
Breast cancer
Preincisional paravertebral nerve block
Resumen
Objetivo

En la cirugía del cáncer de mama, en más del 50% de las pacientes con mastectomía y/o linfadenectomía persiste el dolor en el primer año. Nuestro objetivo fue determinar la asociación entre la técnica anestésica, la intensidad del dolor agudo postquirúrgico y el desarrollo del dolor crónico postquirúrgico.

Pacientes y métodos

Cuarenta pacientes fueron asignadas aleatoriamente a recibir anestesia general o anestesia general con bloqueo paravertebral para mastectomía radical modificada. Se midió el dolor mediante escala visual analógica a los 60minutos, a las 24horas y a los 4-5meses se realizó encuesta de dolor crónico postquirúrgico.

Resultados

No hubo diferencias significativas respecto al dolor agudo. Veintinueve pacientes contestaron a la encuesta telefónica. En el grupo del bloqueo paravertebral sólo hubo un caso de dolor neuropático y ninguno de miembro fantasma mientras que en el grupo de anestesia general hubo 7 casos de dolor neuropático asociados a 3 casos de miembro fantasma [6,7% frente a 50%; test exacto de Fischer, p=0,01, con un RR de 7,5 (IC95% 1,0-53,5)]. Hubo dolor miofascial (contracturas en cuello) en ambos grupos sin diferencias significativas.

Conclusiones

A los 4-5meses de la cirugía la anestesia general con bloqueo paravertebral preincisional presenta menos casos de dolor crónico que sí se utiliza anestesia general y analgesia con cloruro mórfico.

Palabras clave:
Dolor agudo
Dolor neuropático
Dolor crónico
Cirugía de mama
Cáncer de mama
Bloqueo paravertebral preincisional

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