Uso de opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico. Recomendaciones basadas en las guías de práctica clínica

Abstract

Objective

The need for major opioids in the treatment of chronic pain unrelated to cancer is increasing. We therefore appraised available clinical practice guidelines in order to identify recommendations for good practice in the use of these drugs.

Material and methods

By searching the main guideline repositories as well as resources provided by medical associations, we identified clinical practice guidelines on the use of major opioids published up to 2007. Fourteen of the 28 guidelines we found met the inclusion criteria. To appraise the guidelines we applied the criteria for scientific evidence of the AGREE collaboration (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation). The AGREE instrument consists of 23 items organized in 6 areas for appraisal.

Results

Of the 14 guidelines appraised, 5 were judged to be of high quality. In each of the 5 selected guidelines, the relation between a recommendation and the evidence it was based on was stated explicitly; all 5 had overall quality scores over 60%. The recommendations drawn from these guidelines deal with 3 sequential moments in the use of opioids: start of treatment, maintenance therapy, and withdrawal of the drug.

Conclusion

The use of opioids to treat chronic noncancer pain is controversial in terms of effectiveness, safety, and the possibility of addiction or abuse. The opioid should be indicated for the pain and prescribed with caution; each case should be assessed individually. Following the recommendations drawn from these guidelines will be important for achieving control of both pain and the accompanying symptoms. The use of major opioids to relieve chronic pain unrelated to cancer, and therefore to improve the quality of life of patients who experience this type of pain, is a legitimate treatment approach.

Resumen

Objetivo

Debido a la necesidad creciente del uso de opioides mayores en el tratamiento del dolor crónico no oncológico (DCNO), se evalúan las guías de práctica clínica (GPC) existentes y se sugieren unas recomendaciones prácticas específicas de buen uso de estos fármacos.

Material y método

La búsqueda de las GPC publicadas hasta el año 2007 relacionadas con el uso de opioides mayores en el tratamiento del DCNO se realizó en los principales centros de recogida y almacenamiento de GPC y en las sociedades científicas. Catorce de los veintiocho documentos encontrados cumplían criterios de inclusión y fueron incluídas en el estudio. Para la evaluación de su validez con criterios de evidencia científica se utilizó el instrumento Agree que consiste en 23 apartados distribuidos en 6 áreas.

Resultados

De las catorce GPC evaluadas 5 fueron seleccionadas por su alta calidad metodológica. En todas ellas había una relación entre cada recomendación y la evidencia en la cual estaban basadas y todas tenían una puntuación superior al 60%. Las recomendaciones sugeridas se agrupan en 3 apartados referente al uso secuencial del uso de opioide: Inicio del tratamiento, durante el mantenimiento y criterios y retirada del mismo.

Conclusión

El uso de opioides en el tratamiento de pacientes con DCNO es tema controvertido debido a lo que concierne a su eficacia, seguridad y posibilidad de adicción y/o abuso. Tiene que ser indicado y prescrito con precaución y siempre valorando a cada paciente de forma individual. El seguimiento de las recomendaciones expuestas es importante tanto para un buen control del dolor como de los síntomas acompañantes. El uso de opioides mayores para el alivio del DCNO y por tanto, para mejorar la vida de los pacientes que lo padecen, es una alternativa totalmente legítima.