Complicaciones neurológicas en los bloqueos centrales

Resumen

Los bloqueos centrales son técnicas seguras, pues la incidencia de complicaciones mayores es baja, aunque cuando aparecen producen una alta morbimortalidad. Su incidencia en todas las series es menor de 4/10.000 pacientes, aunque realmente es desconocida en la actualidad debido a su baja frecuencia, a la falta de registro y comunicación y a las implicaciones legales que conllevan. La búsqueda bibliográfica fue realizada en PubMed y Biblioteca Cochrane Plus, limitada a 5 años, empleando como palabras claves “epidural anesthesia AND safety”, “spinal anesthesia AND safety”, “complications AND epidural anesthesia”, “complications AND spinal anesthesia”, “neurologic complications AND epidural anesthesia” y “neurologic complications AND spinal anesthesia”. La lesión neuroaxial tras un bloqueo central puede relacionarse con daños anatómicos y/o fisiológicos a la médula espinal, nervios espinales, raíces nerviosas o su aporte sanguíneo, y su fisiopatología incluye lesiones mecánicas, isquémicas y neurotóxicas o sus combinaciones. Además, cualquier complicación implica una interacción entre factores relacionados con la técnica y condiciones preexistentes del paciente. Diversas sociedades científicas han publicado recomendaciones acerca de las complicaciones asociadas a la anestesia regional. Actualmente la ecografía es un instrumento útil para la realización de bloqueos centrales, y es recomendada por una guía de práctica clínica publicada recientemente.

Abstract

Central neuraxial blocks, which are associated with a low incidence of complications, are safe. When complications do occur, however, the resulting morbidity and mortality is considerable. The reported incidence of complications in all series is under 4 per 10000 patients, but given the absence of formal registries and notification procedures, which have legal implications, the real rate of occurrence of these rare events is uncertain. We searched the literature through PubMed and the Cochrane Plus Library for a 5-year period, using the search terms epidural anesthesia AND safety, spinal anesthesia AND safety, complications AND epidural anesthesia, complications AND spinal anesthesia, neurologic complications AND epidural anesthesia, and neurologic complications AND spinal anesthesia. Neuraxial injury after a central blockade may be the result of anatomical and/or physiological lesions affecting the spinal cord, spinal nerves, nerve roots, or blood supply. The pathophysiology of neuraxial injury may be related to mechanical, ischemic, or neurotoxic damage or any combination. When a complication occurs, factors related to the technique will have interacted with pre-existing patient-related conditions. Various scientific societies have published guidelines for managing the complications of regional anesthesia. Recently published clinical practice guidelines recommend ultrasound imaging as a useful tool in performing a central neuraxial block.