Descripción de un caso de intoxicación por Paraquat

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Se pasó a hemofiltración venovenosa continua (HFVVC) a muy altos flujos (160ml/kg/h). Se añadió al tratamiento N-acetilcisteína, vitaminas C y E e inmunosupresores (ciclofosfamida y metilprednisolona seguido de dexametasona), si bien el tratamiento inmunosupresor no se comenzó hasta el día 13. Sólo se pudo realizar determinaciones de Paraquat en líquido de ultrafiltrado, sin encontrarse trazas del tóxico en muestras del primer día.Durante los primeros 4 días, el paciente presentó anuria. Tras la retirada el sexto día de la HFVVC, se hizo manifiesta una insuficiencia renal aguda (creatinina, 4,4mg/dl), con diuresis mantenida con perfusión de furosemida a 1mg/h.A partir del séptimo día, las transaminasas cuadruplicaron los valores normales y la bilirrubina los triplicó. Se produjo rabdomiolisis con creatincinasa máxima de 1.072 U/l.El tercer día precisó intubación orotraqueal y ventilación mecánica por desaturación y agitación. Se lo extubó el octavo día y se inició ventilación mecánica no invasiva (VMNI). El paciente sufrió fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria severa con saturación de oxígeno del 55-65% y PO2 en 30-40mmHg. Falleció el día 19. No se consideró candidato a trasplante pulmonar por la disfunción hepática y renal grave añadida.Las formas clínicas de intoxicación en función de la cantidad ingerida y de la severidad del cuadro son: a) fulminante (> 50mg/kg), con muerte en las primeras 72h por fracaso multiorgánico; b) moderada-severa (20-40mg/ kg) con fracaso hepático, renal y, al final de la primera semana, dificultad respiratoria que conduce a muerte a los 15-28 días; c) leve (< 20mg/kg), con clínica gastrointestinal y alteración de pruebas funcionales respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.En nuestro caso cabe destacar que la intoxicación se comportó como moderada-severa, a pesar de que la ingesta presuponía un cuadro fulminante. Las características farmacocinéticas del compuesto y la ausencia de antídoto condicionan el curso de la intoxicación, por lo que cobra vital importancia la rapidez en la instauración de las medidas terapéuticas dirigidas a disminuir su absorción, incrementar su aclaramiento y su eliminación renal y disminuir los efectos tóxicos en los órganos diana.Para reducir la absorción, se han empleado lavados gástricos con carbón activado o bentonita sódica, catárticos como manitol al 20% y resinas de intercambio iónico.Para aumentar la eliminación, se recomienda forzar diuresis con líquidos y furosemida. Un estudio obtuvo mejores resultados complementando este tratamiento con hemoperfusión temprana aun con aclaramientos de creatinina normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>, especialmente si se realiza en las primeras 4-5h, por ser cuando el Paraquat alcanza su pico plasmático. 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Dada la constatación de un gasto mayor, más trabajo para enfermería e hipotermia en el paciente, no podemos recomendar altos flujos en este tipo de intoxicación.En cuanto a la neutralización de los efectos en los órganos diana, están descritas terapias antioxidantes con N-acetilcisteína o desferroxamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. La prevención del daño pulmonar se realiza limitando el aporte de oxígeno, pues favorece la peroxidación lipídica y acelera el daño pulmonar.Otra forma de reducir estos efectos es la inmunosupresión con la llamada “pauta Caribeña”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>, que combina ciclofosfamida, dexametasona, furosemida y vitaminas B y C. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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