Anestesia en un paciente con síndrome de Lesch-Nyhan

Fernández, E.; Barrio, E.; Luque, M.; De Miguel, A.; Fernández, C.; Cruz, P.

doi:10.1016/j.redar.2012.02.034

array:23 ["pii" => "S0034935612001156" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2012.02.034" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-01" "aid" => "80" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:167-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1390 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 1149 "PDF" => 237 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935612001168" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2012.02.035" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-01" "aid" => "81" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:169-70" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1328 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 1071 "PDF" => 252 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "CARTAS AL DIRECTOR" "titulo" => "Descripción de un caso de intoxicación por Paraquat" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "170" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Presentation of a Case of Paraquat Poisoning" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612001168?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005900000003/v1_201305031644/S0034935612001168/v1_201305031644/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935612001144" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2012.01.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-01" "aid" => "79" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:166-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 939 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 714 "PDF" => 222 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta al director" "titulo" => "Respuesta a los comentarios al artículo “Recomendaciones de prevención y tratamiento de las naúseas y vómitos postoperatorios y/o asociados a las infusiones de opioides”" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "166" "paginaFinal" => "167" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Response to Comments on the Article “Recommendations for the Prevention and Treatment of Postoperative Nausea and Vomiting Associated With Opioid Infusions”" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.I. Gómez-Arnau Díaz-Cañabate" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.I. Gómez-Arnau" "apellidos" => "Díaz-Cañabate" ] 1 => array:1 [ "colaborador" => "en nombre del Grupo de Consenso de Prevención y Tratamiento de las NVPO de la SEDAR" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612001144?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005900000003/v1_201305031644/S0034935612001144/v1_201305031644/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "CARTAS AL DIRECTOR" "titulo" => "Anestesia en un paciente con síndrome de Lesch-Nyhan" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "168" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "E. Fernández, E. Barrio, M. Luque, A. De Miguel, C. Fernández, P. Cruz" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Fernández" "email" => array:1 [ 0 => "fdez_medina@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Barrio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Luque" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "De Miguel" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Fernández" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Cruz" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "*" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Anaesthesia in a Patient with Lesch-Nyhan Syndrome" ] ] "textoCompleto" => "Sr. Director:La deficiencia de la actividad de la enzima hipoxantinaguanina fosforribosiltransferasa (HPRT) es un trastorno congénito del metabolismo de las purinas que origina acumulación de sus sustratos (guanina e hipoxantina) y conlleva una sobreproducción de ácido úrico (con hiperuricemia e hiperuricosuria) y un amplio espectro de manifestaciones neurológicas, que depende del grado de deficiencia enzimática. La prevalencia en España es de 1/235.000 nacidos vivos. En todos los grados de deficiencia de HPRT hay concentraciones aumentadas de acido úrico que originan artritis aguda, tofos, nefrolitiasis o urolitiasis y enfermedad renal. Actualmente el tratamiento médico hace que la aparición de gota sea rara. La clínica neurológica puede presentarse como distonía al movimiento, coreoatetosis, balismo, déficit cognitivo y de atención y comportamientos autolesivos (mordeduras de dedos, lengua y labios). La forma más grave es el síndrome de Lesch-Nyhan. Los pacientes no presentan signos o síntomas al nacer, pero el diagnóstico se sospecha cuando se hace evidente un retraso psicomotor hacia los 3-6 meses de edad. Pueden ser concomitantes la anemia megaloblástica y, en algunos casos, la anemia microcítica asociada a hernia de hiato. La herencia es recesiva asociada al cromosoma X, así que los varones se ven afectados con más frecuencia y las mujeres son portadoras, generalmente asintomáticas. La HPRT se codifica por un gen estructural que se encuentra en el brazo largo del cromosoma X en Xq26. La hiperproducción de acido úrico se trata con alopurinol. Como se desconoce la patogenia de las manifestaciones neurológicas, su tratamiento es sintomático. Así, la espasticidad y la distonía se tratan con benzodiacepinas e inhibidores del GABA como el baclofeno. Se recomienda rehabilitación física que incluya el manejo de la disfagia y de la disartria, dispositivos especiales para permitir el control manual, ayudas para la marcha y un programa postural que prevenga las deformidades. Se ha demostrado una disfunción de los neurotransmisores con disminución de la dopamina en los ganglios basales y aumento de la serotonina. Estas alteraciones se han confirmado en estudios con tomografía por emisión de positrones. Además parece que el exceso de hipoxantina produce efectos tóxicos implicados en la patogenia de la disfunción neurológica.Presentamos el caso de un varón de 22 años que ingresó de urgencia por fractura del ángulo mandibular izquierdo tras una caída. Se le había diagnosticado, a los 7 meses de edad, un déficit total de HGPRT por retraso en el desarrollo psicomotor. Estaba en tratamiento con alopurinol. Presentaba insuficiencia renal crónica leve, HTA de origen renal controlada, distonía y pérdida de la movilidad completa — por lo que iba en silla de ruedas—, disartria y déficit mental. No presentaba lesiones por automutilación y no había sufrido exodoncias. En la valoración preoperatoria se descartó anemia megaloblástica o afección severa de la función renal. Datos analíticos: hemoglobina, 13,9g/dl; creatinina, 1,46mg/dl; urea, 46mg/dl; potasio, 4,6mmol/l, y el resto dentro de lo normal.El procedimiento se llevo a cabo con anestesia general; tras monitorizar frecuencia cardiaca (FC), presión arterial no invasiva (PANI) y SaO2, se canalizó una vía periférica de grueso calibre. En la inducción se utilizaron remifentanilo 1μg/kg, propofol 2mg/kg y cisatracurio 8mg (por presentar mejor perfil de seguridad en insuficiencia renal), tras comprobar que se ventilaba adecuadamente y que presentaba una apertura bucal aceptable a pesar de la rigidez mandibular producida por la fractura. Se intubó por vía nasotraqueal con un tubo 6,5 flexometálico, sin incidencias. El mantenimiento anestésico se realizó con remifentanilo 0,1μg/kg/min según FC y PANI, propofol para mantener un índice biespectral (BIS) de 40-60. El procedimiento transcurrió sin incidencias, incluida la extubación. Se lo trasladó a la unidad de recuperación y se le dio el alta hospitalaria a los 3 días sin incidencias.En estos pacientes, el anestesiólogo se encuentra con tres tipos de problemas: las alteraciones anatomofuncionales creadas por la evolución de la enfermedad, los cambios en el metabolismo y la excreción de los fármacos y, en tercer lugar, la variabilidad en la respuesta de los sistemas adrenérgico, dopaminérgico y serotoninérgico al administrar fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,2</a>.Las cicatrices por automutilación en labios o lengua y la ausencia de dientes cuando se realizan exodoncias para prevenir este comportamiento en la infancia podrían suponer un problema para la ventilación y/o la intubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>; en nuestro caso no las había, y las dificultades venían de la propia fractura mandibular. Si el paciente presenta distonía, movimientos involuntarios, espasticidad severa o férulas de contención en manos o codos para evitar esos movimientos y las mordeduras, también entorpecerán al anestesiólogo la canalización de vías periféricas, centrales y arteriales, así como la realización de bloqueos regionales. Otros autores también han destacado la importancia de prevenir la broncoaspiración durante la inducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a> con metoclopramida y ranitidina. Nosotros utilizamos ondansetrón.Está descrito que la monitorización con BIS estará modificada en el síndrome de Lesch-Nyhan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>, por lo que, en caso de utilizarla, habrá que tener presentes los valores basales con el paciente despierto y fijarse en la tendencia.Es importante saber que muchos fármacos utilizados para su tratamiento pueden presentar interacciones con los fármacos anestésicos. En estos pacientes los anestésicos locales se han empleado ampliamente en exodoncias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>, sin ninguna complicación; los ésteres menos utilizados se hidrolizan por colinesteresas plasmáticas y las amidas, aunque con metabolismo hepático por acción de amidasas y eliminación renal, no interfierencon la HPRGT. De los anestésicos inhalatorios, ninguno comparte metabolismo con las purinas, y a pesar de que el uso prolongado de sevofluorano a bajos flujos se ha puesto en relación con daño renal, se recomienda el isofluorano para los pacientes con déficit de HPRGT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>, aunque esto está en discusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. No existen datos en la literatura de que los metabolismos de propofol, ketamina, etomidato o tiopental se alteren en caso de este fallo enzimático, y nosotros y otros autores los hemos utilizado sin ningún efecto secundario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,6,7</a>. En cuanto a los bloqueadores neuromusculares, la frecuente hiperpotasemia, los trastornos musculares y los movimientos distónicos desaconsejan el uso de succinilcolina, mientras que de los no despolarizantes, tal vez por no tener metabolismo renal o hepático, serán preferibles los benzilisoquinolínicos, y entre ellos cisatracurio, que fue nuestra elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Hay trabajos en modelos animales que confirman la relación entre el metabolismo de la morfina y las purinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,8</a>, nosotros utilizamos fentanilo y remifentanilo sin incidencias, y parece prudente evitar la morfina.Se ha propuesto que los síntomas neurológicos en el déficit de HPRGT están relacionados sobre todo con la disfunción del sistema neurotransmisor dopaminérgico a nivel de los ganglios basales, aunque no se ha encontrado lesión estructural en estudios post mórtem. Están aumentados la serotonina, el 5-hidroxiindolacético e hipoxantina, también están alterados los neurotransmisores adrenérgicos, y está abolida la respuesta hipertensiva al estrés y al cambio postural; por lo tanto, hay que administrar con prudencia los fármacos vasoactivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,9,10</a>. La actividad de la enzima monoaminooxidasa (MAO) está reducida, por lo que hay que ser muy cautos con todos los fármacos inhibidores de esta enzima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a> (Nardil, furazolidona, procarbazina) y con todo fármaco que pueda producir una respuesta adrenérgica desmesurada (aminas simpaticomiméticas, tiramina, meperidina). De lo contrario, podrían desencadenarse episodios de agitación, alucinaciones, hiperpirexia, convulsiones, hipertensión e hipotensión.Se trata de un síndrome complejo, no bien conocido, con múltiples alteraciones que pueden interferir con el tratamiento anestésico. Hay que considerar la posibilidad de hallar dificultad con la vía aérea, aplicar medidas profilácticas contra la broncoaspiración y conocer las posibles interacciones con los fármacos anestésicos." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-27" "fechaAceptado" => "2012-02-06" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anesthesia and the Lesch-Nyhan syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.O. Larson" 1 => "R.G. Wilkins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1985" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3839638" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.D. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "paginaInicial" => "2335" "edicion" => "6.a" "serieVolumen" => "1" "serieTitulo" => "Miller's Anesthesia" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lower bispectral index values in children who are intellectually disabled" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.J. Valkenburg" 1 => "T.G. de Leeuw" 2 => "D. Tibboel" 3 => "F. Weber" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01ANE.0b013e3181ba43b2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2009" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "1428" "paginaFinal" => "1433" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19843782" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lesch-Nyhan syndrome: a treatment planning dilemma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.L. Dicks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dent" "fecha" => "1982" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6215634" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A multicenter study evaluating the effects of sevoflurane on renal function in patients with renal insufficiency" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.J. McGrath" 1 => "L.R. Hodgins" 2 => "A. DeBree" 3 => "E.J. Frink" 4 => "B.D. Nossaman" 5 => "G.B. Bikhazi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/jcpt.1998.0229" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cardiovasc Pharmacol Ther" "fecha" => "1998" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "229" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10684502" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lesch-Nyhan syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.H. Steadman" 1 => "G. McIntosh" 2 => "B.D. Gross" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Oral Maxillofac Surg" "fecha" => "1982" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "750" "paginaFinal" => "752" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6957565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of propofol anesthesia during outpatient radiographic imaging studies in patients with Lesch-Nyhan syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.S. Williams" 1 => "J.G. Hankerson" 2 => "M. Ernst" 3 => "A. Zametkin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0952-8180(96)00177-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Anesth" "fecha" => "1997" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9051548" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Animal models of Lesch-Nyhan syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.A. Jinnah" 1 => "F.H. Gage" 2 => "T. Friedmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain Res Bull" "fecha" => "1990" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "467" "paginaFinal" => "475" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2292045" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fisiopatología de las manifestaciones neurológicas en la deficiencia de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Torres-Jimenez" 1 => "F. Mateos-Anton" 2 => "J. Arcas-Martinez" 3 => "I. Pascual-Castroviejo" 4 => "J. Garcia-Puig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol" "fecha" => "1998" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1050" "paginaFinal" => "1054" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9951034" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypoxanthine-guanine phosophoribosyltransferase (HPRT) deficiency: Lesch-Nyhan syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.J. Torres" 1 => "J.G. Puig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1750-1172-2-48" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Orphanet J Rare Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18067674" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005900000003/v1_201305031644/S0034935612001156/v1_201305031644/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7552" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005900000003/v1_201305031644/S0034935612001156/v1_201305031644/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935612001156?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

Ver más Opción Open Access

Revista Española de Anestesiología y Reanimación ha recibido Factor de Impacto (JCR) por primera vez en 2023. Guía para autores - Envío de manuscritos

Indexada en:

Web of Science, Emerging Sources Citation Index (WoS, Clarivate), PubMed/Medline, Scopus, EMBASE, IBECS

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Suscriptor

Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscribirse a:

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Más información

Comprar

Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora

Contactar

Teléfono para suscripciones e incidencias

De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h

Llamadas desde España

932 415 960

Llamadas desde fuera de España

+34 932 415 960

E-mail

atencionalcliente@elsevier.com

Publique en

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Herramientas

Artículos
recomendados

Recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022;69:208-41

Revista Española de Anestesiología y Reanimación se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.

Artículos de acceso gratuito

Manejo de la anemia periquirúrgica en cirugía...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:454-65

Recomendaciones del grupo de trabajo para la...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:403-11

Ecoanatomía de la vía aérea...

10.1016/j.redar.2024.06.001

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter