Diagnóstico de síndrome de Brugada tras inyección subaracnoidea de prilocaína

Resumen

El síndrome de Brugada es una enfermedad genética de transmisión autosómica dominante, que afecta a los canales iónicos de sodio, y que se caracteriza por bloqueo de rama derecha del haz de His y elevación del ST en precordiales derechas, en un corazón estructuralmente normal, y que se asocia a muerte súbita.

Esta enfermedad puede ser desenmascarada por ciertos fármacos y cambios súbitos en el tono autonómico.

Los anestésicos locales pueden aumentar los cambios en el ECG, por ser bloqueantes de canales de sodio, dependiendo, sobre todo, de la dosis y del tipo de anestésico.

Se han reportado casos de cambios electrocardiográficos compatibles con síndrome de Brugada, desencadenados tras perfusión epidural o paravertebral de bupivacaína y ropivacaína.

Presentamos un caso de un varón de 66 años, programado para hernioplastia inguinal de manera ambulatoria. No tenía historia de síncope ni de arritmias. Tras la anestesia intradural con 40 mg de prilocaína presentó elevación del ST > 2 mm y bloqueo de rama derecha del haz de His en V1-V3.

Abstract

Brugada syndrome is an autosomal dominant genetic disease affecting sodium ion channels. It is characterised by right bundle branch block and ST elevation in the right precordial leads, and with no structural cardiac abnormalities. It is associated with sudden death.

This disease may be unmasked by certain drugs and sudden changes in autonomic tone.

Local anaesthetics may increase ECG changes due to a blockade of the sodium channels, mainly depending on the dose and the type of anaesthetic.

Thus, there have been reported electrocardiographic changes consistent with Brugada syndrome, triggered after epidural or paravertebral infusion of bupivacaine and ropivacaine.

The case is described of a 66 years old man, scheduled for inguinal herniorrhaphy as an outpatient. He had no history of syncope or arrhythmias. After spinal anaesthesia with 40 mg of prilocaine the ECG showed ST elevation > 2 mm, and right bundle branch block in V1-V3.