metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Toda la web
Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Doppler transcraneal, BIS y entropía como medición indirecta del flujo cerebra...
Información de la revista
Vol. 57. Núm. 10.
Páginas 621-629 (diciembre 2010)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 57. Núm. 10.
Páginas 621-629 (diciembre 2010)
Doppler transcraneal, BIS y entropía como medición indirecta del flujo cerebral durante la anestesia total intravenosa en pacientes pediátricos
Transcranial Doppler ultrasound, bispectral index, and electroencephalographic monitoring of entropy during pediatric total intravenous anesthesia
Visitas
1317
J.M. Calvo Vecinoa,
Autor para correspondencia
joscalvo@ya.com
calvo@salud.madrid.org

Correspondencia: Avda. de Burgos, nº 34, 7º D 28036 Madrid
, A. Abad Gurumetab, E. Garrido Rechea, K. Chao Novoa, A. Orts Castroa, J. Tomás Lachosa
a Servicio de Anestesiología y Reanimación. Complejo Hospitalario de Vallecas. Hospital Infanta Leonor. Vallecas. Madrid
b Hospital Infanta Sofía. Madrid
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (7)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (4)
Tabla 1. Estadística descriptiva de la muestra (n=36). Tabla de datos antropométricos y hemoglobina basal de la muestra. Se comprobó el ajuste a una distribución normal para estas variables (Smirnov-Kolmogorov Test)
Tabla 2. Comportamiento de la velocidad media de flujo (Vm) en la arteria cerebral media y del índice de pulsatilidad (IP); ambos parámetros analizados en los periodos de inducción, mantenimiento y educción
Tabla 3. Valores medios obtenidos para los sistemas de monitorización de hipnosis, la fracción espirada de anhídrido carbónico (FETCO2), Temperatura (Tª), y el porcentaje de la saturación pulsioximétrica (%SatpO2), en los tres periodos de inducción, mantenimiento y educción anestésica
Tabla 4. Valores medios de presión arterial media (PAM); frecuencia cardiaca (FC), velocidad media de flujo en la arteria cerebral media (Vm –ACM–); índice de pulsatilidad (IP) e índice de resistencia (IR)
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Objetivos

El Doppler transcraneal (DTC) es una técnica de monitorización no invasiva de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral en las principales arterias intracraneales, especialmente las arterias del polígono de Willis. Nuestro propósito es analizar mediante Eco-Doppler pulsado, si durante la anestesia en pediatría, las alteraciones del flujo sanguíneo cerebral (FSC), se corresponden con modificaciones en los valores medidos de índice biespectral (BIS) y entropía [Estado (ES) y Respuesta (ER)].

Material y mŕtodos

Estudio observacional prospectivo y ciego, en 36 pacientes de 5 a 11 años, con anestesia general total intravenosa, para cirugía general menor. Se realizó inducción con propofol y fentanilo. Para el mantenimiento se utilizó propofol y remifentanilo en perfusión continua y cisatracurio. Se monitorizó el patrón hemodinámico y respiratorio, gases administrados, temperatura, patrón de hipnosis (BIS y entropía -ES y ER-), y patrón de FSC estimado (sonografía Doppler pulsada) en la arteria cerebral media. Se realizó un suavizamiento estadístico para el bruto de datos. Se obtuvieron los parámetros de índice de resistencia, índice de pulsatilidad, velocidad media y flujo sanguíneo estimado. Se determinaron correlaciones para los valores de BIS, ES, ER, índice de pulsatilidad, índice de resistencia, velocidad media, flujo sanguíneo estimado, CO2 espirado y temperatura obtenidos. Se determinó la existencia de modelos de regresión.

Resultados

La inducción presentó un patrón de alta resistencia (velocidades medias bajas, índices de pulsatilidad elevados) hasta obtener el valor más bajo de BIS y entropía ES (31 y 29). Durante el mantenimiento se presentó un patrón de sonografía más enlentecido (normalización de índice de pulsatilidad, índice de resistencia y velocidad media), existiendo correlación estadística y concordancia entre las modificaciones de flujo y los valores absolutos de Entropía y BIS (–Pearson– r±0,91. Concordancia Doppler-BIS de 95,6%); coincidentes con valores de BIS y ES de 35–45; y en el despertar, las velocidades de flujo se acercaron a cifras basales cuando los valores de BIS y ES ascendieron (90–98). Se detectaron modificaciones puntuales del FSC estimado coincidentes con elevación o descenso casi concomitante de BIS (r>0,95), que presentó un ligero retraso no superior al minuto, y que no fueron detectadas de igual modo por entropía.

Conclusiones

Proporcionamos los patrones sonográficos durante la anestesia para propofol. Los sistemas de monitorización de hipnosis podrían ser considerados como sistemas indirectos de medición de flujo cerebral (siendo BIS el de mayor sensibilidad). El DTC permitiría objetivar modificaciones de flujo durante la anestesia relacionados con la profundidad de la hipnosis.

Palabras clave:
Monitorización de hipnosis
Sonografía Doppler
Flujo cerebral
Monitorización
Entropía de EEG
Índice biespectral
EEG procesado
Propofol
Pediatría
Summary
Background and Objective

Transcranial Doppler ultrasound is a noninvasive technique for monitoring the velocity of blood flow in the main intracranial arteries, particularly those in the circle of Willis. Our aim was to assess whether changes in cerebral arterial blood flow in anesthetized pediatric patients detected by pulsed Doppler ultrasound correlate with changes in the bispectral (BIS) index and electroencephalographic state and response entropy (ES and ER, respectively).

Material and methods

Prospective, blinded observational study of 36 pediatric patients (age range, 5 to 11 years) under total intravenous anesthesia for minor surgical procedures. Propofol and fentanyl were used for induction; propofol and remifentanil in continuous perfusion and a single dose of cisatracurium were used for maintenance. In all patients we monitored hemodynamic and respiratory patterns, gases, temperature, and hypnosis (BIS, ES and ER) as well as cerebral blood flow estimated by pulsed Doppler ultrasound in the middle cerebral artery. Raw data were subjected to statistical smoothing. The resistance index, pulsatility index, mean velocity, and estimated baseline cerebral blood flow were calculated from the Doppler sonogram. We then studied the correlations between the Doppler-derived values and BIS, ES, ER, fraction of end-tidal carbon dioxide, and temperature. The variables were entered into logistic regression.

Results

The pattern at induction indicated high resistance (low mean velocities and high pulsatility indexes) until the lowest BIS and ES values of 31 and 29, respectively, were reached. During maintenance, the Doppler sonogram pattern was slower (normalization of the pulsatility index, the resistance index, and mean velocity). Changes in flow and absolute entropy and BIS values were statistically correlated (Pearson’s r values ≥ 0.91); there was 95.6% agreement between Doppler values and BIS and agreement between BIS and ES values of 35–45. On awakening, flow velocities approached baseline values when BIS and ES rose to between 90 and 98. The estimated cerebral blood flow underwent fluctuations coinciding with an approximately concomitant increase or decrease in BIS (r>0.95); the response of BIS was slightly delayed by no more than a minute but there was no corresponding response of entropy measurements.

Conclusions

We report Doppler ultrasound patterns during anesthesia with propofol. Systems for monitoring hypnosis could be considered indirect measurements of cerebral blood flow; BIS measurements are more sensitive to flow change. Transcranial Doppler ultrasound facilitates the observation of changes in blood flow that occur at different levels of hypnosis during anesthesia.

Key words:
Monitoring
depth of hypnosis
Doppler ultrasound
Cerebral blood flow
Monitoring
Electroencephalography
anesthetic depth (entropy)
Bispectral index
Electroencephalography
processing
Propofol
Pediatrics

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
E-mail
Opciones de artículo
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Quizás le interese:
10.1016/j.redar.2023.08.003
No mostrar más