Ecocardiografía transesofágica perioperatoria. Propuesta de estandarización de una hoja de informe

Parra, V.; Fita, G.; Rovira, I.; Sala-Blanch, X.; Riesgo, M.; Olavide, I.
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso intraoperatorio de la ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica &#40;ETE&#41; del adulto ha crecido enormemente en la &#250;ltima d&#233;cada y con ello las publicaciones en la literatura especializada&#46; Los anestesi&#243;logos hemos asumido nuevos desaf&#237;os y responsabilidades al realizar la exploraci&#243;n ecocardiogr&#225;fica intraoperatoria en colaboraci&#243;n con los cardi&#243;logos ecocardiografistas&#46; La Asociaci&#243;n de Anestesi&#243;logos Cardiotor&#225;cicos y la Sociedad Brit&#225;nica de Ecocardiograf&#237;a establecen que se requiere un nivel avanzado de entrenamiento y experiencia para alcanzar las competencias necesarias en la exploraci&#243;n y correcta interpretaci&#243;n de la ETE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las sociedades americanas y europeas de ecocardiograf&#237;a y de anestesiolog&#237;a cardiovascular han publicado diferentes gu&#237;as respecto de la exploraci&#243;n ecocardiogr&#225;fica est&#225;ndar&#44; mediciones&#44; nomenclatura&#44; acreditaci&#243;n y certificaci&#243;n en esta t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;7</span></a>&#46; Las &#250;ltimas gu&#237;as de aplicaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y manejo de pacientes con enfermedad valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> han establecido diversas indicaciones Clase I&#44; IIa y IIb para el uso intraoperatorio de la ETE&#46; Su aplicaci&#243;n especializada ha sido incluida en los est&#225;ndares de buena pr&#225;ctica publicados recientemente para la cirug&#237;a de reparaci&#243;n valvular mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y de Cardiolog&#237;a publicaron conjuntamente una editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y un documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en donde se defin&#237;an las recomendaciones b&#225;sicas para la formaci&#243;n del anestesi&#243;logo en ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica intraoperatoria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran impacto cl&#237;nico y el abrumador consenso sobre la pr&#225;ctica especializada de la ETE perioperatoria lleva impl&#237;cita la necesidad de comunicar formalmente sus hallazgos y conclusiones en un formato escrito que sea incorporado en la historia m&#233;dica del paciente&#46; En la misma l&#237;nea&#44; los programas de forma-</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ci&#243;n en ETE incluyen diferentes requisitos para la obtenci&#243;n de la acreditaci&#243;n&#44; entre ellos la elaboraci&#243;n de un n&#250;mero m&#237;nimo de informes ecocardiogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Asociaci&#243;n Americana de Ecocardiograf&#237;a public&#243; las recomendaciones para un informe estandarizado de la ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica del adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo y seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; las recomendaciones equivalentes para el informe de la exploraci&#243;n transesof&#225;gica s&#243;lo se han presentado en Internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y no han sido publicadas hasta la fecha&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos necesario que los anestesi&#243;logos que realizamos ETE intraoperatoria elaboremos rutinariamente un informe estandarizado registrando sus principales hallazgos y conclusiones&#44; el que permitir&#225; transmitir la informaci&#243;n al resto del equipo m&#233;dico&#44; facilitar&#225; el seguimiento del paciente y permitir&#225; comparar los estudios realizados por diferentes profesionales en diferentes centros&#46; Por este motivo hemos elaborado una hoja de informe para nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Anexo 1</a>&#41; que ha sido utilizada con &#233;xito para la obtenci&#243;n de la acreditaci&#243;n en ETE del adulto de la Asociaci&#243;n Europea de Ecocardiograf&#237;a &#40;EAE&#41; en conjunto con la Asociaci&#243;n Europea de Anestesi&#243;logos Cardiotor&#225;cicos &#40;EACTA&#41;&#46; Para la confecci&#243;n de este modelo de informe nos hemos basado en dos modelos disponibles en internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria de exploraci&#243;n sistem&#225;tica en ecocardiograf&#237;a intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los modelos de la web son la hoja propuesta por la <span class="elsevierStyleItalic">Society of Cardiovascular Anesthesiologists</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y la propuesta por un grupo austriaco presentada en el 6&#176; Curso Anual en Ecocardiograf&#237;a Perioperatoria <span class="elsevierStyleItalic">EACTAECHO&#8217;06&#44;</span> Austria-2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto nuestro modelo de informe como su descripci&#243;n se encuentran disponibles en la p&#225;gina de internet de la secci&#243;n cardiotor&#225;cica de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Hemos incluido la informaci&#243;n m&#225;s relevante de acuerdo a la literatura y gu&#237;as cl&#237;nicas vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en un formato de llenado r&#225;pido y que facilite la comunicaci&#243;n de sus hallazgos y conclusiones al resto de los profesionales&#46; La informaci&#243;n que consideramos imprescindible y que no se debe omitir se ha destacado con celdas en color gris&#46; &#201;sta informaci&#243;n puede recogerse de forma r&#225;pida&#44;<a name="p0111"></a><a name="p0112"></a><a name="p0113"></a> evitando utilizar demasiado tiempo en m&#250;ltiples mediciones que deber&#225;n restringirse a los casos especiales y&#47;o a los casos en que haya dudas diagn&#243;sticas&#46; Somos conscientes que recoger los datos ecocardiogr&#225;ficos intraoperatorios y rellenar la hoja de registro puede ser en muchas ocasiones dif&#237;cil de realizar cuando el anestesi&#243;logo est&#225; solo y no hay tiempo suficiente para dedicarse al cuidado del paciente anestesiado y a la exploraci&#243;n ecocardiograf&#237;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la p&#225;gina de internet de la Secci&#243;n de Cardiotor&#225;cica de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> se describen en detalle los cinco apartados de la hoja de registro que presentamos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer apartado se identifica al paciente&#44; el diagn&#243;stico e indicaci&#243;n de estudio y las caracter&#237;sticas ecocardiogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo incluye las descripciones m&#225;s relevantes de las c&#225;maras card&#237;acas&#44; la aorta tor&#225;cica y la funci&#243;n ventricular global&#44; basado en las recientes recomendaciones de la ASE en conjunto con el &#8220;Colegio Americano de Cardiolog&#237;a&#8221;&#44; la &#8220;Asociaci&#243;n Americana del Coraz&#243;n&#8221; &#40;ACC&#47;AHA&#41; y la &#8220;Asociaci&#243;n Europea de Ecocardiograf&#237;a&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer apartado est&#225; destinado a la descripci&#243;n de la motilidad segmentaria del VI&#44; utilizando la escala recomendada por las gu&#237;as de ASE&#47;SCA&#44; que divide el VI en 16 segmentos y clasifica la motilidad de cada uno de ellos en cinco grados&#58; normal&#44; hipocinesia leve&#44; hipocinesia severa&#44; acinesia o discinesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuarto apartado incluye el estudio valvular&#46; Se basa en la descripci&#243;n anat&#243;mica y funcional derivada del estudio ecocardiogr&#225;fico en 2D y con t&#233;cnica Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un apartado especialmente dise&#241;ado para la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#46; Su evaluaci&#243;n es de dif&#237;cil interpretaci&#243;n en el ambiente perioperatorio por las diferentes variables que afectan la funci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo y los permanentes cambios de las condiciones de carga ventricular&#46; Si se considera relevante&#44; y tal como se&#241;alamos en la p&#225;gina web de la Secci&#243;n de Cardiotor&#225;cica de la SEDAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; en el segundo apartado se puede describir la presencia y el grado de disfunci&#243;n diast&#243;lica&#44; especificando las mediciones utilizadas&#46; En el quinto apartado de la hoja de registro&#44; se incluyen tres sub-apartados&#58;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#47; Conclusiones&#44; en el que se resumen los diagn&#243;sticos ecocardiogr&#225;ficos en orden de relevancia encontrados en el estudio realizado antes de la cirug&#237;a&#46; Estos diagn&#243;sticos coincidir&#225;n&#44; la mayor&#237;a de las veces&#44; con el informe preoperatorio del cardi&#243;logo&#46; Se destacar&#225; si hay hallazgos nuevos no descritos en el informe cardiol&#243;gico o si hay diferencias con el informe previo&#46; En estos casos procuramos corroborar nuestros hallazgos con la opini&#243;n del grupo de ecocardiograf&#237;a del hospital&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#47; Descripci&#243;n del procedimiento quir&#250;rgico realizado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#47; Estudio post-intervenci&#243;n&#44; en el que describiremos si durante el procedimiento quir&#250;rgico ha habido cambios relevantes&#44; agudos o mantenidos&#44; de la funci&#243;n ventricular derecha o izquierda y de c&#243;mo queda &#233;sta al finalizar la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cirug&#237;a de reparaci&#243;n valvular se informar&#225; si la funci&#243;n de la v&#225;lvula nativa ha mejorado o no ha variado&#46; Si ha variado se especificar&#225; la variaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis ETE intraoperatorio despu&#233;s de la reparaci&#243;n valvular mitral es esencial para considerarla satisfactoria o decidir la sustituci&#243;n valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se informar&#225; del grado de insuficiencia residual y la superficie de coaptaci&#243;n y se descartar&#225; la presencia de complicaciones&#44; como estenosis mitral&#44; presencia de movimiento an&#243;malo de la valva anterior mitral con obstrucci&#243;n del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo y disfunci&#243;n ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; De la v&#225;lvula prot&#233;sica se informar&#225; si es o no normofuncionante y si existe o no alguna fuga periprot&#233;sica&#59; si &#233;sta existe se informar&#225;&#44; lo m&#225;s exactamente posible&#44; de su cuant&#237;a y localizaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ETE es una t&#233;cnica cada vez m&#225;s valorada en el manejo del paciente cr&#237;tico y su utilizaci&#243;n requiere que los anestesi&#243;logos adquieran una serie de conocimientos y habilidades claramente definidos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registrar la informaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica utilizando un lenguaje com&#250;n permitir&#225; en definitiva mejorar los cuidados m&#233;dicos de nuestros pacientes&#44; facilitar&#225; la comunicaci&#243;n de los hallazgos entre el personal m&#233;dico y nos permitir&#225; valorar nuestro nivel de conocimiento y la experiencia adquirida&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea que la Carta al Director publicada en esta revista en el a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; nuestra propuesta es compartir la experiencia acumulada y nuestro trabajo en el dise&#241;o del informe de ETE intraoperatoria&#46; Sabemos que no existe un formato ideal o &#250;nico y que todo formato es mejorable&#44; por lo que presentamos el nuestro con miras a la creaci&#243;n futura de un &#250;nico sistema de informe&#44; digitalizado e informatizado&#46;</p></span></span>"
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