Eficacia analgésica de la infusión continua de anestésico local en la herida quirúrgica tras histerectomía abdominal

Resumen

Objetivo

Evaluar la calidad de la analgesia postoperatoria en mujeres sometidas a histerectomía abdominal, valorando dos técnicas diferentes de analgesia intravenosa (paracetamol, ketorolaco y bolos de morfina) con o sin infusión continua de anestésico local en la herida quirúrgica. Se valoró además el índice de satisfacción experimentado por las pacientes.

Material y métodos

Estudio preliminar, prospectivo y aleatorio, en pacientes ASA I-II, divididas en dos grupos: grupo catéter, mujeres que recibieron analgésicos intravenosos y bupivacaína (0,25%) en infusión continua (2 ml/h) a través de un catéter subcutáneo; grupo control, recibieron exclusivamente analgesia intravenosa. Las variables de estudio fueron la intensidad del dolor (evaluado mediante escala verbal numérica) en reposo y movimiento, requerimientos de morfina durante las primeras 48 horas y complicaciones relacionadas con los fármacos utilizados y con la técnica.

Resultados

Se incluyeron 26 pacientes, 10 pacientes en el grupo catéter y 16 en el grupo control. Las diferencias encontradas con respecto al dolor, tanto en reposo como en movimiento, fueron estadísticamente significativas en la URPA. También existieron diferencias significativas en el dolor al movimiento a las 24 h (p < 0,004) y a las 48 h (p < 0,020). Asimismo los requerimientos de morfina en la URPA fueron significativamente mayores en el grupo control (3,20 ± 1,79 mg frente a 8 ± 2,27 mg, p < 0,002). La deambulación fue más temprana en el grupo catéter. No hallamos diferencias en las complicaciones.

Conclusiones

El tratamiento del dolor postoperatorio mediante infusión continua de anestésico local en la herida quirúrgica tras histerectomía abdominal es una técnica analgésica eficaz, que proporciona un muy buen control del mismo con un reducido consumo de morfina, escasos efectos adversos, un alto índice de satisfacción de las mujeres y la percepción de éstas de recibir una analgesia de calidad.

Summary

Objective

To assess the quality of postoperative analgesia provided by intravenous administration of paracetamol and ketorolac plus morphine in bolus doses with or without continuous infusion of local anesthetic into the surgical wound after abdominal hysterectomy. Patient satisfaction was included among the outcomes assessed.

Material and methods

Prospective pilot study in ASA 1–2 patients randomized to 2 groups: women in the subcutaneous catheter group received intravenous analgesics plus a continuous infusion (2 mL/h) of 0.25% bupivacaine whereas women in the control group received only the intravenous analgesics. The outcome measures were pain intensity assessed on a verbal numerical scale at rest and with movement, morphine requirements in the first 48 hours after surgery, and complications related to the drugs used or the technique.

Results

Twenty-six patients were enrolled; 10 were randomized to the catheter group and 16 to the control group. Statistically significant between-group differences in pain both at rest and with movement were found while the women were in the postoperative recovery unit. Postoperative pain with movement was also significantly different at 24 hours (P < .004) and 48 hours (P < .02). Similarly, mean (SD) morphine requirements in the recovery unit were significantly greater in the control group, at 8 (2.27) mg, compared with 3.20 (1.79) mg in the catheter group (P < .002). Walking began earlier in the catheter group. No differences were found in the incidences of complications.

Conclusions

Postoperative pain is effectively relieved by continuous infusion of local anesthetic into the surgical wound after abdominal hysterectomy. This technique provides good analgesia with less morphine consumption and scarce adverse effects. Patient satisfaction and the sense of receiving quality pain management are high.