Fallo en la conversión de la analgesia epidural en anestesia epidural quirúrgica cuando se indica cesárea urgente

Resumen

La analgesia epidural es eficaz para el control del dolor del parto y permite la realización de cesáreas urgentes sin necesidad de anestesia general. Sin embargo, esta técnica está sujeta a fallos. Nuestro objetivo es analizar la incidencia de fallo del catéter epidural colocado para analgesia de parto cuando se utiliza para cesárea urgente y analizar los posibles factores de riesgo asociados a dicha circunstancia, en un hospital universitario terciario. Se ha realizado un estudio observacional durante dos meses, en los que se ha recogido todas las pacientes portadoras de catéter epidural para parto que precisaron cesárea urgente. Se definió el fallo del catéter epidural como la necesidad de analgesia intraoperatoria o la necesidad de anestesia general. Se recogieron posibles factores de riesgo para el fallo como: obesidad, existencia de una punción difícil, punción hemática, antecedente de cesárea anterior, necesidad de dosis de rescate durante la analgesia y la analgesia satisfactoria durante la dilatación. Se realizaron 134 cesáreas urgentes con catéter epidural. Hubo fallo de la anestesia administrada por el catéter en 18 pacientes (13,4%). En 9 casos fue necesaria anestesia general, (6,7%). La punción difícil (más de dos intentos), se asoció con mayor índice de fallo (p = 0,064). El riesgo relativo (RR), de fallo del catéter epidural es 2,86 veces mayor en caso de precisar analgesia suplementaria durante el parto, que las situaciones que no precisan del aporte del fármaco (p = 0,021). La analgesia adecuada durante el parto, es un factor protector del 80% contra el fallo del catéter para la cesárea (p = 0,01). Podemos concluir que las necesidades analgésicas altas durante el parto, así como una analgesia insuficiente durante el parto, nos deben hacer pensar en una elevada posibilidad de fallo del catéter epidural para anestesia quirúrgica ante una posible indicación de cesárea.

Summary

Epidural analgesia provides effective control of labor pain and allows emergency cesarean section to be performed without recourse to general anesthesia. This technique is subject to failure, however. We sought to determine the incidence of failure of extension of epidural analgesia for labor to epidural anesthesia for emergency cesarean section. We also analyzed possible risk factors for failure. A 2-month observational study was carried out in a tertiary-care university hospital in patients who had an epidural catheter inserted for labor analgesia and who later underwent emergency cesarean section. Epidural catheter failure was defined if additional analgesia was required during surgery or if general anesthesia was required. Data were gathered on possible risk factors, such as obesity, difficult epidural puncture, leakage of blood on insertion, history of cesarean delivery, need for rescue analgesia, and level of satisfaction with analgesia during dilation. In total, 134 emergency cesareans were performed in women carrying an epidural catheter. The catheter failed to administer the anesthetic in 18 patients (13.4%). General anesthesia was required in 9 cases (6.7%). Difficult insertion (more than 2 attempts) was associated with a higher failure rate (P = .064). The relative risk of epidural catheter failure was 2.86-fold higher when rescue analgesia was needed during delivery than in cases when no supplement was required (P = .021). Receiving adequate analgesia during labor seems to be a protective factor (80%) against anesthetic catheter failure during cesarean section (P = .01). We conclude that high demand for rescue analgesia and signs of inadequate analgesia during labor should warn of epidural catheter failure if extension to anesthesia becomes necessary for a cesarean delivery.