Eficacia de la oxitocina a dosis bajas en cesáreas electivas

Abstract

Background and objective

In cesarean section, the optimal dose of oxytocin to reduce the risk of hemorrhage with the least risk of adverse effects has yet to be defined. We studied the effects of using 2 different doses of oxytocin in women undergoing elective cesarean section under spinal anesthesia. The women had had no prior labor.

Material and methods

Randomized multicenter trial enrolling 104 patients classified as ASA 1. Following fetal extraction and coinciding with umbilical cord clamping, a group of 52 women received 1 IU of oxytocin followed by an infusion of 2.5 IU·h^-1; a second group of 52 women received a continuous infusion of 20 IU at a rate of 700 mIU·min^-1followed by 10 IU·min^-1. We compared uterine contractility (assessed as absent, moderate, satisfactory), postoperative vaginal bleeding (absent, light, moderate, heavy), hemodynamics, and adverse effects after administration of oxytocin and fetal extraction (electrocardiographic abnormalities, nausea, vomiting, discomfort, headache, blushing, trembling, chills, or chest pain).

Results

No significant between-group differences in patient, obstetric, or anesthetic variables were detected. Uterine contraction was satisfactory in over 90% of the patients in both groups on initial assessment during surgery. After surgery, vaginal bleeding was absent or light in over 90% of the women. No significant differences in adverse events were detected between groups.

Conclusions

The incidence of obstetric bleeding is not higher when a lower dose of oxytocin is used; the rate of postoperative adverse events also does not increase.

Resumen

Objetivos

La dosis óptima de oxitocina en cesáreas que permita reducir el riesgo de hemorragia con la menor incidencia de efectos adversos derivados de su empleo no está bien definida. Estudiamos diversos parámetros tras la administración de oxitocina a diferentes dosis en cesáreas electivas con anestesia subaracnoidea en pacientes sin trabajo previo de parto.

Material y métodos

Estudio de 104 pacientes ASA 1 aleatorizado, descriptivo, observacional y prospectivo multicéntrico. El grupo 1 (n = 52) recibió tras la extracción fetal y coincidiendo con el clampaje del cordón umbilical 1 UI de oxitocina seguida de una perfusión de 2,5 UI.h^–1, y el grupo 2 (n = 52) una infusión continua de 20 UI a un ritmo de 700 mUI.min^–1seguido posteriormente a 10 UI.h^–1. Se analizó la contractilidad uterina (ausente, moderada, satisfactoria), hemorragia vaginal postoperatoria (ausente, leve, moderada, abundante), comportamiento hemodinámico y efectos secundarios tras administración de oxitocina tras la extracción fetal (alteraciones en el ECG, náuseas, vómitos, malestar general, cefalea, enrojecimiento, temblor, escalofríos o dolor torácico).

Resultados

No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en las variables antropométricas, obstétricas o anestésicas. Así, la contracción uterina fue satisfactoria en más del 90% de las pacientes desde la primera exploración intraoperatoria en ambos grupos. La hemorragia vaginal postquirúrgica se cuantificó como ausente o leve en más del 90% de las gestantes. Tampoco en la incidencia de efectos adversos de la oxitocina hubo diferencias significativas.

Conclusiones

La administración de dosis bajas de oxitocina en la cesárea electiva no se acompaña de una mayor incidencia de hemorragia obstétrica que el uso de dosis mayores, sin influir en la aparición de efectos secundarios.