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Excepcionalmente una alta concentración de sevoflurano en el aire ambiental puede causar pérdida de conciencia por desaturación arterial periférica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. También puede provocar irritación cutánea con enrojecimiento y sequedad, e irritación ocular con eritema y dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inhalación de anestésicos volátiles puede originar leucopenia perioperatoria por inducción de apoptosis linfocítica periférica dosis y tiempo dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección y determinación en tiempo real de las concentraciones ambientales de sevoflurano se puede realizar con una alta sensibilidad y rapidez mediante una espectrometría de masas de reacción de transferencia de protones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sugiere un perfil de eliminación bifásica del sevoflurano inhalado en trabajadores expuestos. Una primera fase de exhalación rápida donde el volumen residual de sevoflurano dentro de los pulmones es exhalado y otra fase más lenta de eliminación de aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones parecen revelar que los riesgos asociados a la exposición ambiental crónica a anestésicos volátiles son bajos, pero no pueden descartarse. Por este motivo, se han determinado unos límites de control para disminuir el riesgo potencial de efectos adversos derivados de la exposición ocupacional crónica de anestésicos volátiles. La exposición ambiental a sevoflurano se disminuye conforme aumenta la distancia del personal sanitario de la vía aérea del paciente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor límite ambiental de exposición diaria (VLA-ED) en partes por millón (ppm) en EE.UU. hace referencia a la concentración máxima y duración total de exposición recomendable por el Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional, mientras que los valores de los países europeos hacen referencia a la exposición durante 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de trabajo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VLA-ED estándar de sevoflurano no ha sido establecido en Europa por falta de estudios epidemiológicos que demuestren los riesgos sanitarios, pero en un futuro el nivel recomendado se espera que sea similar a los valores de isoflurano o enflurano, entre los 10 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado en España mide los niveles ambientales de sevoflurano y óxido nitroso en la zona respiratoria del anestesiólogo de un quirófano durante la anestesia inhalatoria de 24 niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se recogen datos sobre los síntomas clínicos del cirujano y la enfermera relacionados con la exposición laboral. Con el dispositivo de extracción de gases consiguen una exposición durante la jornada laboral de 0,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm para sevoflurano (0,2 veces el VLA-ED vigente recomendado en España), manteniéndose incluso inferior a los límites en EE.UU. que son los más estrictos publicados (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm en combinación con óxido nitroso). Se reduce hasta en un 94% el nivel de contaminación ambiental en quirófano consiguiendo una menor incidencia de efectos adversos en el personal sanitario expuesto. El cirujano y la enfermera presentan mayor incidencia de malestar general, cefalea y detectan más olor a gas anestésico, pero los síntomas pueden ser debidos a otras causas. En España, se ha sugerido un VLA de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm (100 veces inferior al que produce efectos clínicos).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante los equipos con circuito circular, máscaras ajustadas, sistemas de aire acondicionado y ventilación adecuados con absorción de anhídrido carbónico espirado y reciclado de los gases espirados, se puede aplicar anestesia con bajos flujos y así se disminuye la contaminación ambiental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Rieder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleInf">2</span>0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Halotano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enflurano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Isoflurano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sevoflurano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desflurano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reino Unido (1996) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estados Unidos (1994) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alemania (1995) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Francia (1987) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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