Fractura espinal secundaria a maniobras de resucitación. Implicaciones clínicas y medicolegales

Dorado Fernández, E.; Sebastián Sebastián, C.; Aso Vizán, A.; Aso Escario, J.

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Antecedentes: trastorno esquizoafectivo, deterioro cognitivo leve y parkinsonismo.Encontrado entre el lavabo y la bañera sentado en el suelo, apoyado en la bañera, inconsciente, cianótico y sin pulso. El electrocardiograma (ECG) mostró actividad eléctrica sin pulso. Se realizó RCP, incluyendo masaje cardíaco según protocolo, permaneciendo en asistolia. Se declaró la muerte tras 30 minutos de reanimación.La autopsia mostró: Examen externo: placa apergaminada precordial, sugerente de aplicación de maniobras de presión. Heridas cutáneas compatibles con punciones intracardiacas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Fractura del 3° al 5° arco costal anterior izquierdo y fractura del manubrio esternal. Examen interno: Sufusiones hemorrágicas en cara interna de la caja torácica a varios niveles. Hemotórax bilateral (100 cc). Línea de fractura transversal entre T8 y T9, que atraviesa el espacio discal y continúa hacia atrás, derecha y ligeramente hacia arriba. Fusión espinal en bloque o «caña de bambú». Osificación del ligamento longitudinal anterior (ALL) extendido por todo el raquis dorsal. Infiltración hemorrágica epidural (5,5 cm por encima de la fractura). La médula espinal no mostró alteraciones. Hemangioma vertebral en D7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>d, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>e).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La Radiología post mortem mostró sindesmofitos en ángulos somáticos anteriores, con puentes óseos extensos y simétricos (anquilosis vertebral). Cuadratura de los cuerpos por esclerosis de los márgenes vertebrales anteriores secundaria a erosiones marginales previas (lesiones de Romanus) y osificación de LLA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La histopatología extensa, incluida la autopsia cardíaca y del resto de los, así como la toxicología, no mostraron hallazgos anormales. 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La fractura de esternón constituye, además, un marcador de luxación espinal severa y sugiere un efecto de compresión que tiende a rectificar la cifosis.Pese a la asistolia, la presencia de vitalidad lesional (equimosis internas, «bone bruise» en los focos de fractura, infiltración dural hemorrágica, así como cierta cantidad de hemotórax, testimonian la persistencia de cierto flujo sanguíneo, quizá causado por el propio masaje cardiaco, por lo que las lesiones fueron calificadas de perimortales más que vitales. En consecuencia, el mecanismo causal de la fractura vertebral fue una hiperextensión provocada por el masaje cardíaco y/o las maniobras de intubación, en un paciente con cifosis estructurada, anquilosis y fragilidad ósea.Nuestro caso enfatiza la importancia de descartar dichos factores de riesgo. Algunas medidas, como acomodación del cuerpo y la cabeza para evitar la rectificación de la columna, así como maniobras de masaje cuidadosas y suaves, podrían ser adecuadas. Por lo tanto, este tipo de antecedentes (cifosis, osteoporosis, enfermedad anquilosante vertebral) debería investigarse dentro de los protocolos de recogida de antecedentes, si la urgencia del caso lo permite. Es recomendable, también, que los profesionales de la salud registren dichos cuadros anquilosantes de la columna en la historia clínica del paciente, aunque su importancia asistencial pueda ser, a primera vista, relativa.Desde el punto de vista medicolegal, se requiere una necropsia completa incluida autopsia raquimedular, pues el mecanismo de muerte puede ser complejo y mezclar condiciones premórbidas, mórbidas y lesiones causadas por la propia reanimación. Ello puede esclarecer la calificación de la muerte como natural o violenta y evitar problemas medicolegales en reclamaciones por mala praxis por fracturas espinales durante la RCP.FinanciaciónEl presente trabajo no cuenta con financiación alguna por institución o particular pública ni privada.Conflicto de interesesNo existe conflicto de intereses de ningún tipo al respecto." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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