Infecciones relacionadas con el propofol: descripción breve de series de casos

Jaber, E.K.; Amine, E.M.; Hicham, K.; Ahmed, H.M.; Jaouad, L.

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Reportamos aquí un brote de sepsis causado por propofol contaminado por Klebsiella oxytoca.Seis pacientes fueron programados para la sala de endoscopia: cuatro para colonoscopia y dos para rectoscopia. Los diagnósticos de los pacientes al ingreso fueron enfermedad intestinal inflamatoria, seguimiento de enfermedad de Crohn, trombosis venosa profunda, sangrado en el tracto gastrointestinal inferior (2) y estreñimiento crónico. Aparte de ello, los pacientes gozaban de buena salud. Se realizaron todos los procedimientos endoscópicos sin incidentes, utilizando propofol (bolos únicos iniciales de 1 mg/kg-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> con posibles reinyecciones de 0,5 mg/kg-<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> de ser necesario).Cuatro horas después de haber finalizado los procedimientos colonoscópicos, los cuatro pacientes a quienes se realizó colonoscopia presentaron, en el mismo orden de ingreso, escalofríos, taquicardia y fiebre. Todos los pacientes fueron ingresados en el hospital, tomándose muestras de sangre y orina. Los cultivos sanguíneos identificaron infección por Klebsiella oxytoca. Los pacientes a quienes se realizó rectoscopia no mostraron ningún síntoma.El brote provocó una investigación inmediata. Todos los pacientes de colonoscopia habían recibido sedación con propofol por parte del mismo proveedor (un anestesista experimentado). Los dos procedimientos de rectoscopia fueron realizados sin sedación. Además, se había utilizado la misma jeringa en los cuatro pacientes, con tres viales diferentes. Se obtuvieron muestras microbiológicas del remanente de una de las jeringas, y de los viales sin abrir. También se obtuvieron muestras del entorno (mesas, fuente de oxígeno y diferentes zonas y superficies). El cultivo del remanente de propofol reveló la presencia de Klebsiella oxytoca, reflejando la misma sensibilidad antibiótica que la encontrada en los cultivos de sangre (amoxicilina–clavulanato, quinolonas, cefalosporinas, aminoglucósidos). También se encontró la bacteria en una muestra tomada del área ANA en la que se situaba el equipo de endoscopia. Los viales sin abrir eran estériles.Se administró antibiótico a todos los pacientes (ceftriaxona); la evolución fue satisfactoria, y el brote fue rápidamente controlado. Se obtuvo apirexia en todos los pacientes en 24 horas. Un paciente ambulatorio recibió el alta tras 48 horas, y los tres restantes continuaron el tratamiento en las unidades en que estaban hospitalizados.Las infecciones relacionadas con propofol pueden considerarse un efecto secundario postoperatorio, especialmente cuando el incidente es aislado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Nuestro informe desvela la rotura de la cadena aséptica necesaria para manejar el fármaco.Con respecto a esta cuestión, la FDA ha emitido una alerta a los profesionales sanitarios para advertirles de los riesgos al utilizar el fármaco, recomendando a los profesionales de anestesiología el seguimiento cuidadoso de las recomendaciones de manejo y uso, y las encontradas en el prospecto del producto. Sin embargo, parece existir una brecha entre lo que se recomienda y lo que se realiza. Debemos tener en cuenta que en todos los accidentes debidos a la contaminación biológica del propofol, la fuente externa era siempre la causa principal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Zorrilla-Vaca et al. han evaluado las prácticas de manejo del propofol en Colombia entre una población de anestesiólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Ellos encontraron que el 37,9% de los respondedores reutilizaba normalmente los viales de propofol en más de un paciente, y el 6,2% utilizaba con frecuencia la misma jeringa. El 10% consideraba conveniente la reutilización de propofol, el 72% justificaba dicha reutilización con el ahorro, y el 8% con la falta de tiempo. El estudio demostró también un pobre conocimiento sobre el límite de tiempo para utilizar propofol tras abrir el vial, que es de alrededor de seis horas con arreglo a la FDA. Sin embargo, en nuestro caso fue inferior a cuatro horas entre la primera sedación y la aparición de los síntomas.Para limitar el riesgo de infección por uso de propofol se han propuesto otras formulaciones, tales como añadir propofol al ácido etilenediaminetetraacético (EDTA), que tiene un efecto antimicrobiano directo. La mezcla de propofol y lidocaína, que también tiene un efecto antibacteriano, es una práctica habitual; no obstante, la FDA recomienda un máximo de 20 mg de lidocaína para 200 mg de propofol, ya que añadir cantidades más elevadas podría originar inestabilidad de la emulsión lipídica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Ni la lidocaína, ni EDTA podrían remplazar las normas asépticas. En los casos presentados se añadió lidocaína, y la emulsión de propofol carecía de aditivos.La seguridad farmacológica es una de las iniciativas de seguridad del paciente en anestesia. La preservación de este nivel de logro concierne a cada proveedor de anestesia, e implica respetar un buen comportamiento y una adecuada formación a los profesionales sanitarios. El objetivo que siempre deseamos alcanzar es que nadie sufra daños debidos a la anestesia." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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