Influencia de la intensidad de estimulación del catéter femoral sobre analgesia postoperatoria tras prótesis de rodilla

Resumen

Introducción

Los catéteres estimuladores permiten posicionar la punta del catéter en la proximidad del nervio y, por tanto, reducir la cantidad de anestésico local necesaria para un bloqueo con éxito. En la actualidad, está debatida cuál es la intensidad de estimulación a la que se deben colocar para proporcionar analgesia adecuada, aunque parece ser que si se obtiene con 1 mAmp o menos, el bloqueo es más efectivo.

Nuestro objetivo fue comprobar si distintas intensidades de neuroestimulación con el catéter estimulador a nivel del nervio femoral, influyen en la adecuación de la analgesia postoperatoria durante las primeras 48 h del postoperatorio tras prótesis total de rodilla.

Material y métodos

Estudio comparativo, prospectivo y aleatorizado en pacientes intervenidos de prótesis total de rodilla. Tras la cirugía con anestesia subaracnoidea, se realizó un bloqueo femoral continuo con un catéter estimulador a una intensidad de neuroestimulación de entre 0,2 y 0,5 mAmp en el grupo 1, entre 0,6 y 1 mAmp en el grupo 2, igual o superior a 1,1 mAmp en el grupo 3, y en el grupo 4 se introdujo el catéter entre 3-5 cm sin buscar respuesta motora. Se administró a través del catéter ropivacaína 0,2% 0,4 mL/kg y perfusión a 5 mL/h, con bolos de 10 mL/30 min. En todos los pacientes se efectuó también un bloqueo del nervio ciático con 20 ml de ropivacaína 0,5%. Se registraron los datos demográficos de los pacientes, características de la analgesia postoperatoria, bloqueo sensitivo y motor en cada territorio, bolos solicitados y administrados, analgesia de rescate y efectos indeseables a las 8, 16, 24, 36 y 48 h.

Resultados

Se incluyó a 124 pacientes, 32 en grupo 1 (25,8%), 21 en grupo 2 (16,9%), 31 en grupo 3 (25%) y 40 en grupo 4 (32,3%). Los 4 grupos fueron homogéneos respecto a edad, talla, peso y ASA. En el dolor postoperatorio no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, excepto durante el movimiento a las 36 h en el territorio femoral (p = 0,032). También se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el bloqueo sensitivo en territorio femoral a las 48 h (p = 0,019) y en el femorocutáneo a las 8 (p = 0,049) y a las 24 h (p = 0,045). Con relación al bloqueo motor, tan solo se encontraron diferencias en el nervio obturador a las 24 h (p = 0,016). No hubo diferencias en la analgesia de rescate, bolos PCA solicitados y administrados, excepto en el número de bolos solicitados a las 16 h, que fueron menores en el grupo 3 (p = 0,049). Tampoco hubo diferencias significativas en los efectos indeseables ni en el grado de satisfacción de los pacientes entre los 4 grupos.

Conclusiones

En nuestro estudio, no se ha encontrado influencia de la intensidad de neuroestimulación a la que responde el sistema neuromuscular implicado cuando se coloca un catéter estimulador a nivel femoral sobre la analgesia que proporciona tras la cirugía protésica de rodilla.

Abstract

Introduction

Stimulating catheters allow the catheter point to be positioned near the nerve, thus reducing the amount of local anaesthetic required for a successful block. There is currently a debate on what is the stimulation intensity required to provide adequate analgesia, although it does seem that if it is obtained with 1 mAmp or less the block is more effective.

The objective of the study was to demonstrate whether different neurostimulation intensities with the stimulating catheter at femoral nerve level, had an influence on the adequacy of post-surgical analgesia during the 48 h after total knee arthroplasty.

Material and methods

A comparative, prospective and randomised study was conducted on patients subjected to total knee replacement. After surgery with subarachnoid anaesthesia, a continuous femoral block was performed with a stimulating catheter at a neurostimulation intensity 0.2 and 0.5 mAmp in Group 1, between 0.6 and 1 mAmp in Group 2, equal or higher than 1.1 mAmp in Group 3, and in Group 4 the catheter was introduced between 3-5 cm without looking for a motor response. A dose of 0.2% ropivacaine 0.4 mL/kg and an infusion at 5 mL/h, with boluses of 10 mL/30 min, was administered via the catheter. Sciatic nerve block was also performed on all patients with 20 ml of 0.5% ropivacaine. The patient demographics were recorded, as well as, post-surgical analgesia details, sensory and motor block in each area, boluses requested, rescue analgesia, and undesirable effects at 8, 16, 24, 36 and 48 h.

Results

A total of 124 patients were included, 32 in Group 1 (25.8%), 21 in Group 2 (16.9%), 31 in Group 3 (25%), and 40 in group 4 (32.3%). The 4 groups were homogeneous as regards age, height, weight and ASA. There were no statistically significant differences found in the post-operative pain, except during movement in the femoral area at 36 hours (p=.032). There were also no statistically significant differences found in the sensory block in the femoral area at 48 hours (p=.019) and in the femoral cutaneous nerve block at 8 hours (p=.049) or at 24 hours (p=.045). As regards motor block, differences were only found in the obturator nerve at 24 hours (p=.016). There were no differences in rescue analgesia, patient controlled analgesia (PCA) boluses requested or administered, except that the number of boluses requested at 16 hours was less in Group 3 (p=.049). There were also no significant differences in undesirable effects or in the level of satisfaction of the patients between the four groups.

Conclusions

In our study, no influence was found on the level of analgesia provided after knee replacement surgery with the neurostimulation intensity to which the neuromuscular system involved responded when a stimulating catheter is inserted at femoral level.