Intubación orotraqueal con laringoscopio óptico Airtraq en un niño con síndrome de Smith-Lemli-Opitz y vía aérea difícil

Limones, M. Perozo; Cadenas, J.L. Laguillo; Harel, P. García; Fernández, M.A. Ariza

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Su expresión fenotípica puede implicar cuadros leves (SSLO I) o graves e incompatibles con la vida (SSLO II). Su origen radica en una alteración del cromosoma 11q 12-13 que causa un déficit de 17-deshidrocolesterol reductasa, que origina una elevación de 17-deshidrocolesterol en plasma y un descenso generalizado de las concentraciones plasmáticas de colesterol. Su incidencia es de 1:20.000-1:30.000 recién nacidos.Las implicaciones anestésicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,2</a> de este síndrome varían según su expresión y su severidad. Destacan la asociación (discutida) con hipertermia maligna (HM), la posibilidad de vía aérea difícil (VAD), la escasa colaboración del paciente en quirófano, así como las complicaciones respiratorias derivadas del manejo ventilatorio y de un mayor riesgo de aspiración broncopulmonar.Presentamos el caso de un paciente pediátrico de 10 años de edad y 15kg de peso, diagnosticado de SSLO y con un cuerpo extraño en esófago, que requirió endoscopia digestiva con anestesia general. Presentaba retraso severo del crecimiento y psicomotor, así como dismorfia facial con microcefalia, micrognatia, hipoplasia de pabellones auriculares y paladar hendido, sin malformaciones cardiopulmonares. Había sido anestesiado con anterioridad mediante sevoflurano y mascarilla laríngea, sin requerir intubación orotraqueal hasta entonces.Ante la sospecha de VAD, se indujo con sevoflurano al 4% en oxígeno al 100% en ventilación espontánea. La ventilación con mascarilla facial fue adecuada y se realizó laringoscopia directa (pala Macintosh n.º 2); no se visualizó epiglotis (grado Cormack-Lehane IV). Se optó entonces por intubación orotraqueal con laringoscopio óptico Airtraq modelo pediátrico, tamaño 1, y tubo endotraqueal anillado 4,5 con neumotaponamiento, con lo que se consiguió una visualización de glotis que permitió la intubación en un único intento. No se detectaron más incidencias durante el mantenimiento o la extubación.Si bien ante una vía aérea difícil prevista debe mantenerse al enfermo en ventilación espontánea y despierto para procurar su colaboración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>, esto es difícilmente factible en anestesia pediátrica. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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