La anestesia subaracnoidea (espinal) podría disminuir la función ventricular izquierda: Estudio con ecocardiografía transtorácica intraoperatoria

Resumen

Introducción:

La anestesia subaracnoidea (espinal) produce disminución de la presión arterial y su principal causa sería la vasodilatación secundaria al bloqueo de fibras preganglionares simpáticas. Se postula, sin embargo, que también podría producir algún grado de depresión miocárdica directa. Para determinar estos factores se pueden estudiar con ecocardiografía transtorácica (ETT) los cambios en la función del ventrículo izquierdo (VI) de una anestesia espinal.

Material y métodos

Se evaluó la función ventricular de pacientes ASAI previa a la anestesia espinal. Se midió el volumen sistólico del ventrículo izquierdo (VSFVI), volumen diastólico (VDFVI), fracción de eyección (FE), Doppler llenado transmitral (E, A), Doppler tisular (E′, A′ y Sm) e integral de velocidad del tracto de salida del VI (ITV). Este mismo examen se repitió después de instaurarse la anestesia espinal.

Resultados

Se estudiaron 55 pacientes, 58% hombres, edad 46,9 ± 15,7 años. El bloqueo espinal produjo una disminución significativa de presión arterial sistólica y diastólica (p < 0,0009), de la función diastólica, donde la onda E disminuyó desde 69,52 ± 11,24 a 61,59 ± 10,82 cm seg–1 y la onda A desde 50,18 ± 10,69 a 43,67 ± 13,75 cm seg⁻¹ (p < 0,0001) y de ITV desde 18,77 ± 4,89 a 15,64 ± 4,75 cm seg⁻¹ (p < 0,00001) sin cambios significativos en el VDF, VSF y FE. No existió correlación entre el nivel del bloqueo con la magnitud de estos cambios.

Conclusión:

Los resultados demostraron que tras la anestesia espinal se comprometió la función ventricular izquierda, sin que cambiaran los volúmenes del VI en forma significativa. A partir de estos resultados puede inferirse que la disminución de la presión arterial luego de un bloqueo espinal podría deberse también a algún grado directo de depresión ventricular.

Spinal anesthesia may diminish left ventricular function: a study by means of intraoperative transthoracic echocardiography

Summary

Background

Spinal anesthesia reduces arterial blood pressure mainly because of vasodilation secondary to blocking preganglionic fibers in the sympathetic nervous system. It is hypothesized, however, that spinal anesthesia may also be a direct cause of some degree of myocardial depression. These factors may be studied by means of transthoracic echocardiography to detect changes in left ventricular function following start of spinal anesthesia.

Material and Methods

Left ventricular function was assessed in ASA 1 patients before spinal anesthesia, by means of measurements of left ventricular systolic and diastolic volumes, ejection fraction, the Doppler transmitral (E and A) and tissue (E', A', and Sm) inflow velocities, and the left ventricular outflow tract velocity. The measurements were repeated after the start of spinal anesthesia.

Results

Fifty-five patients (58% men; mean [SD] age, 46.9 [15.7] years) were studied. The spinal block caused a significant reduction in systolic and diastolic arterial blood pressures (P<.0009). Diastolic function also decreased (the E wave from 69.52 [11.24] to 61.59 [10.82] cms⁻¹ and the A wave from 50.18 [10.69] to 43.67 [13.75] cms⁻¹; P<.0001). Also reduced was the left ventricular outflow tract velocity, from 18.77 (4.89) to 15.64 (4.75) cms⁻¹ (P<.00001). There were no significant changes in systolic and diastolic volumes or ejection fraction. There was no correlation between the level of spinal block and the magnitude of changes.

Conclusions

Left ventricular function was compromised after spinal anesthesia without significant changes in left ventricular volumes. We can infer that the reduction in arterial blood pressure after a spinal block might be due to some degree of direct ventricular depression.