Fuego en el quirófano: ¿mito o realidad?, y… ¿qué podemos aprender?

Del Rosario, E.; Errando, C.L.; García del Valle, S.
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&#191;Conocemos la incidencia real de incendios en el quir&#243;fano&#44; o sobre el paciente o el personal del &#225;rea&#63; &#191;Qui&#233;n es el responsable de su prevenci&#243;n y c&#243;mo los podemos prevenir&#63;&#44; y&#44; finalmente &#191;sabemos c&#243;mo actuar si ocurre&#63;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando hablamos de un incendio quir&#250;rgico nos referimos a aqu&#233;l que ocurre sobre o cerca del paciente que est&#225; en un quir&#243;fano&#44; incluyendo el fuego en el campo quir&#250;rgico&#44; en la v&#237;a a&#233;rea o en el circuito respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque las unidades de cr&#237;ticos tampoco est&#225;n exentas de sufrirlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia real se desconoce&#44; calcul&#225;ndose unos 100 casos al a&#241;o en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero sin revisiones o estudios espec&#237;ficos que lo corroboren&#46; La mayor parte no se comunican &#40;s&#243;lo se har&#237;a entre 1-10&#37;&#41;&#44; a&#250;n as&#237; existe un goteo continuo de publicaciones de casos cl&#237;nicos en los que ha habido un problema al producirse un fuego en el quir&#243;fano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias de un incendio quir&#250;rgico pueden ser muy graves incluso provocar la muerte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Y es conocido que hasta el 20&#37; de los incendios pueden causar lesiones a pacientes o al staff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La prevenci&#243;n&#44; por tanto&#44; de los incendios quir&#250;rgicos se ha convertido en una prioridad para los organismos reguladores relacionados con la seguridad&#46; As&#237;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Joint Comisi&#243;n on Accreditation of Healthcare Organizations</span> &#40;JCAHO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> propuso en 2008&#44; como uno de sus objetivos&#44; la reducci&#243;n de la incidencia de incendios quir&#250;rgicos&#44; y tambi&#233;n en el mismo a&#241;o la Sociedad Americana de Anestesi&#243;logos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists&#44;</span> ASA&#41; public&#243; una gu&#237;a pr&#225;ctica en la que se re&#250;nen las recomendaciones sobre la prevenci&#243;n y manejo de los incendios quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Diversos organismos europeos tambi&#233;n han incidido sobre el tema&#44; y en Espa&#241;a la Agencia de Calidad del Servicio Nacional de Salud&#44; en sus Est&#225;ndares y Recomendaciones referidas al Bloque Quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; aunque sin car&#225;cter normativo&#44; en su punto 4&#46;3 se refiere expresamente a la &#8220;Seguridad contra incendios&#8221;&#44; y trata tanto las fuentes de ignici&#243;n como el tratamiento de los mismos&#44; pero se centra poco en la prevenci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad de la prevenci&#243;n del fuego en quir&#243;fano es&#44; adem&#225;s de los organismos gestores&#44; de todos los miembros del equipo quir&#250;rgico y debe existir una adecuada comunicaci&#243;n entre anestesi&#243;logos&#44; cirujanos y enfermeros para que se pueda llevar a cabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La ASA recomienda que todos los anestesi&#243;logos deben estar formados para la prevenci&#243;n de los incendios quir&#250;rgicos e incluso participar en simulacros de incendios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la producci&#243;n y extensi&#243;n de fuegos en &#225;reas quir&#250;rgicas no es un hecho nuevo&#44; creemos que es importante recordar c&#243;mo y cu&#225;ndo se pueden producir&#46; La cirug&#237;a l&#225;ser es actualmente una de las causas m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero no hay que olvidar que otros tipos de cirug&#237;a consideradas de menor riesgo tambi&#233;n pueden producirlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir un incendio es fundamental conocer cu&#225;les son las causas que lo provocan y saber identificar las situaciones de riesgo&#46; Como se cita en los casos cl&#237;nicos a los que acompa&#241;a este Editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; es necesario que confluyan tres elementos que constituyen la llamada tr&#237;ada del fuego o tri&#225;ngulo del fuego&#58; una fuente de ignici&#243;n o de calor&#44; una fuente de ox&#237;geno y un combustible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Todos ellos concurren en los casos presentados&#44; que son muy distintos desde el punto de vista de los tipos de cirug&#237;a involucrados&#44; pero que tienen una prevenci&#243;n y tratamiento similares&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente de ignici&#243;n proporciona el calor necesario para comenzar un fuego&#46; La m&#225;s frecuente es el bistur&#237; el&#233;ctrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; seguido por los l&#225;ser utilizados en diversos tipos de cirug&#237;a&#46; En el caso de uso de l&#225;ser que implique la v&#237;a a&#233;rea o su proximidad&#44; al incendiarse el tubo endotraqueal las llamas pueden extenderse en sentido distal a la tr&#225;quea con consecuencias catastr&#243;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otras fuentes descritas son los cables de fibra &#243;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que nunca se han de depositar sobre material inflamable y se deben apagar cuando no se est&#225;n utilizando&#46; Tambi&#233;n la electricidad est&#225;tica puede ser causa de una chispa la cual puede a su vez originar un incendio si se dan las circunstancias apropiadas&#44; de ah&#237; la importancia de las tomas de tierra de aparatos&#44; camillas y otros dispositivos &#40;aparte la seguridad el&#233;ctrica que aportan&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los combustibles o material inflamable son muy frecuentes en el quir&#243;fano&#46; Algunos materiales&#44; como el alcohol&#44; que forma parte de algunas preparaciones desinfectantes o bien de pomadas o tinturas&#44; son extremadamente inflamables y precisan de tan s&#243;lo una peque&#241;a chispa en un ambiente rico en ox&#237;geno para comenzar un fuego&#46; Estas soluciones son m&#225;s inflamables cuanto mayor sea la proporci&#243;n de alcohol que contengan&#44; por lo que hay que esperar siempre a que se evapore antes de utilizar el bistur&#237; el&#233;ctrico si queremos evitar la combusti&#243;n&#46; Otras sustancias como el &#233;ter o la acetona tambi&#233;n deben alejarse en espacio y tiempo de la fuente de ignici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Otro posible material combustible son las tallas y las batas quir&#250;rgicas&#44; ya sean de papel o de tela&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; de los EEUU exige a los proveedores que especifiquen la capacidad inflamable de este tipo de productos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A&#250;n viniendo etiquetados como &#8220;no inflamables&#8221; o como material &#8220;resistente al fuego&#8221; se han descrito casos de incendios en los que estaban implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tambi&#233;n es inflamable el material que contiene l&#225;tex o pl&#225;stico &#40;tubos endotraqueales&#44; mascarillas&#44; guantes&#44; tensi&#243;metros&#41;&#46; El principal problema de la combusti&#243;n de estos productos&#44; adem&#225;s del incendio&#44; son las sustancias t&#243;xicas que se generan &#40;mon&#243;xido de carbono&#44; amoniaco&#44; cianuro&#44; entre otras&#41; tanto para el paciente como para el resto de personal del &#225;rea quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El pelo del paciente tambi&#233;n es inflamable y cuando es abundante puede retrasar la evaporaci&#243;n del alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Otro potencial combustible derivado del paciente es el gas intestinal&#44; tanto<a name="p134"></a> el metano como el hidr&#243;geno presentes de forma fisiol&#243;gica&#44; que&#44; en un ambiente rico en &#243;xido nitroso puede ser suficiente para iniciar un fuego tras el contacto con el electrobistur&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sustancias oxidantes son gases como el ox&#237;geno o el &#243;xido nitroso&#44; que constituir&#237;an la tercera parte del tri&#225;ngulo del fuego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Es muy frecuente que se administre ox&#237;geno suplementario durante una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Cualquier concentraci&#243;n superior al 21&#37; constituye una atm&#243;sfera enriquecida en ox&#237;geno &#40;AEO&#41;&#44; en la cual es mucho m&#225;s f&#225;cil que se inicie un fuego&#44; que &#233;ste sea m&#225;s r&#225;pido&#44; que alcance temperaturas superiores y sea m&#225;s dif&#237;cil de apagar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Cualquier mezcla de ox&#237;geno y &#243;xido nitroso tambi&#233;n se considera una AEO independientemente de la FiO2 generada&#46; Algunos materiales que no arder&#237;an en aire ambiente&#44; lo hacen en un AEO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los lugares m&#225;s temibles para que se produzca un incendio es la v&#237;a a&#233;rea&#46; Los tubos endotraqueales que arden con m&#225;s facilidad son los de silicona&#44; aunque tambi&#233;n lo hacen r&#225;pidamente los de cloruro de polivinilo &#40;PVC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; incluso a concentraciones de ox&#237;geno del 26&#37;&#44; lo que hace peligroso y no recomendable el uso de electrobistur&#237; o l&#225;ser en su proximidad&#46; Por eso se deben utilizar tubos especiales recubiertos con metales que los hacen m&#225;s resistentes al l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; A&#250;n as&#237;&#44; para cualquier cirug&#237;a de la v&#237;a a&#233;rea en la que se utilice l&#225;ser la FiO2 utilizada debe ser inferior al 30&#37; y no debe usarse &#243;xido nitroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; debemos hacer si finalmente se produce un incendio quir&#250;rgico&#63;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si ocurre en la v&#237;a a&#233;rea o en el circuito respiratorio debemos retirar r&#225;pidamente el tubo endotraqueal &#40;a pesar de cierta controversia al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#41;&#44; parar el flujo de gases&#44; retirar todo el material quemado o inflamable de la v&#237;a a&#233;rea del paciente e introducir salino o agua en la v&#237;a a&#233;rea &#40;esto se puede hacer tambi&#233;n a trav&#233;s del tubo traqueal si en apariencia no est&#225; excesivamente da&#241;ado&#41;&#44; ya que hay que asegurarse de que no se va a reiniciar la combusti&#243;n porque puede haber llama en el extremo distal del tubo&#46; Una vez se ha extinguido debemos retomar la ventilaci&#243;n del paciente mediante mascarilla facial&#44; evitando &#243;xido nitroso y ox&#237;geno suplementario si es posible&#46; En cuanto sea posible&#44; personal experto debe examinar mediante broncoscopia la v&#237;a a&#233;rea del paciente para determinar los da&#241;os y buscar posibles restos del tubo endotraqueal que hayan quedado retenidos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el incendio se produce sobre o en el paciente&#44; debemos parar el flujo de gases&#44; retirar todo el material encendido del paciente&#44; as&#237; como el resto de material inflamable&#46; Sofocar el fuego con salino o agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una vez controlado&#44; reevaluar el estado del paciente y descartar lesiones por inhalaci&#243;n de humo si el paciente no estaba intubado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si con estas medidas no hemos controlado el fuego&#44; deberemos utilizar un extintor de CO2&#44; activar la alarma de fuego&#44; evacuar al paciente si es posible&#44; cerrar las puertas del quir&#243;fano y suspender el aporte de gases medicinales al quir&#243;fano&#46; Todas estas medidas deber&#237;an estar protocolizadas en las zonas quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fuego en quir&#243;fano contin&#250;a siendo un riesgo potencial y que se puede prevenir&#46; Es fundamental la difusi&#243;n de estos conocimientos entre todos los miembros del equipo quir&#250;rgico y que exista una correcta comunicaci&#243;n&#44; as&#237; como elaborar planes de prevenci&#243;n y actuaci&#243;n en todas las &#225;reas quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde conocemos&#44; en nuestro pa&#237;s al menos desde enero de 2009 no se ha comunicado ning&#250;n incidente cr&#237;tico relacionado con ignici&#243;n en el quir&#243;fano entre m&#225;s de 280 incidentes comunicados al sistema SENSAR &#40;Dr Antonio Bartolom&#233;&#44; administrador de SENSAR&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a existen al menos dos proyectos en este sentido&#44; SOS anestesia locoregional &#40;SOS-ALR&#44; <a href="http://www.sosalrspain.com">www&#46;sosalrspain&#46;com</a>&#41; centrado en notificaci&#243;n de incidentes relacionados con la anestesia regional&#44; y que tiene una &#8220;l&#237;nea caliente&#8221; de atenci&#243;n inmediata&#44; y desde hace poco tiempo un interesante y m&#225;s amplio proyecto que es el Sistema Espa&#241;ol de Notificaci&#243;n en Seguridad en Anestesia y Reanimaci&#243;n &#40;SENSAR&#44; <a href="http://www.sensar.org">www&#46;sensar&#46;org</a>&#44; ver Addendum&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; sin embargo&#44; hechos como los que se describen no pueden quedar como una mera descripci&#243;n de un suceso curioso&#44; m&#225;s o menos frecuente&#44; que puede ser m&#225;s o menos catastr&#243;fico en sus consecuencias&#46; Como se analiza en el caso de Garc&#237;a S&#225;nchez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> es fundamental considerar la aparici&#243;n de un evento de estas caracter&#237;sticas como un &#8220;incidente cr&#237;tico&#8221; &#40;as&#237; como cualquier suceso que pueda considerarse en el mismo rango<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;31</span></a> y que incluye los denominados errores m&#233;dicos&#41;&#46; Y &#191;qu&#233; es lo m&#225;s importante de los incidentes cr&#237;ticos &#8211;una vez sucedidos y la situaci&#243;n resuelta en uno u otro sentido&#8211;&#41;&#63; La respuesta es que lo m&#225;s importante es COMUNICARLO para aprender de &#233;l tanto los que lo han sufrido como el resto de la comunidad cient&#237;fica&#44; emplear las t&#233;cnicas de an&#225;lisis del sistema&#44; puesto que habr&#225; una serie de factores implicados y no s&#243;lo el fallo en un eslab&#243;n de la cadena sanitaria&#44; y&#44; a partir de su estudio&#44; elaborar una serie de medidas para que no vuelva a producirse&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; cualquier Sistema de Comunicaci&#243;n de Incidentes Cr&#237;ticos pretende actuar como elemento preventivo&#44; antes de que sucedan complicaciones o situaciones adversas&#44; comunic&#225;ndose cualquier evento que pueda disminuir el umbral de seguridad del paciente&#46; A este respecto&#44; la inexistencia de un plan institucional de actuaci&#243;n ante un incendio en quir&#243;fano ya ser&#237;a&#44; en s&#237; mismo&#44; un incidente cr&#237;tico ya que&#44; en caso de producirse un incendio las consecuencias&#44; casi con seguridad&#44; ser&#237;an menos graves en aquellas instituciones con plan de actuaci&#243;n y formaci&#243;n ante incendios&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello se incluir&#225; en una denominada &#8220;cultura de seguridad&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;34</span></a> cuyo fin es proporcionar a los profesionales sanitarios una formaci&#243;n&#44; dentro del t&#233;rmino m&#225;s amplio de calidad&#44; que hiciera que ya desde el inicio de cualquier actividad cotidiana se trabajara de forma segura&#44; con lo cual esta SEGURIDAD se transmitir&#237;a hacia los pacientes que es a los que&#44; en definitiva&#44; se dirigen nuestros cuidados&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Addendum</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SENSAR es una iniciativa avalada por la SEDAR&#44; que constituye el primer sistema de comunicaci&#243;n de incidentes de una especialidad a nivel nacional&#46; Tiene el objetivo de conocer los incidentes y mediante su an&#225;lisis aprender de<a name="p135"></a> ellos para evitar su repetici&#243;n&#46; Su ventaja principal es que es de anestesi&#243;logos-reanimadores para anestesi&#243;logos-reanimadores&#46; Por otra parte&#44; el an&#225;lisis y las medidas a tomar son propias de cada hospital &#40;desde el que se comunica el suceso&#44; de manera que se respeta la idiosincrasia&#41; mientras los dem&#225;s hospitales pueden compartir las ense&#241;anzas derivadas &#40;informaci&#243;n m&#225;s generalizable&#41;&#46; A&#250;na&#44; por tanto&#44; las ventajas de los sistemas locales y nacionales&#46; Hasta el momento se han adherido m&#225;s de 40 hospitales de varias Comunidades aut&#243;nomas y est&#225;n a la espera de adhesi&#243;n varios m&#225;s&#46;</p></span></span>"
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