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Dicho manuscrito hace énfasis en la hipotermia como causa agravante del pronóstico de los pacientes politraumáticos. El conocimiento sobre la hipotermia accidental en el paciente politraumático es obligado, puesto que los cambios inducidos por su fisiopatología de forma aislada pueden fomentar errores en el diagnóstico y el tratamiento. La presencia de hipotermia debe ser sospechada y tratada precozmente, incluso en zonas con temperaturas habitualmente cálidas. Para ello, la formación continuada y la creación de procedimientos operativos normalizados son clave para el desarrollo formativo de todo sanitario involucrado en la resucitación de estos pacientes. Puesto que el triaje y la resucitación precoz pueden determinar su pronóstico, resulta crucial una medición precisa de la temperatura. La medición en un ambiente controlado y con el paciente bajo sedoanalgesia no supone un desafío, siendo la sonda esofágica en el tercio esofágico inferior la primera opción de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, si no existen contraindicaciones (sospecha de rotura esofágica, tórax abierto, etc.). Sin embargo, qué opción representa mejor la temperatura central de forma no invasiva en pacientes despiertos es una cuestión de interés en la que nos gustaría colaborar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen múltiples opciones para la medición de la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La sonda vesical es una elección válida y asequible, excepto contraindicación para su uso (sangre meato, traumatismo en el periné, etc.). Sus mediciones están limitadas por la presencia de orina fría (temperatura falsamente baja), por la necesidad de desvestir y/o mover al paciente y por correlacionar de forma lenta los cambios de la temperatura central con la vesical. Esta ofrece la posibilidad de monitorizar el ritmo urinario y no requiere cambio en su uso extra e intrahospitalario. Por otro lado, la sonda rectal requiere introducirse por lo menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm dentro del recto para su uso fiable. Sus mediciones se correlacionan mal con los cambios de la temperatura central y puede estar alterada por la presencia de heces y sangre fría o congelada en el plexo venoso rectal. Dado que requiere de movilización para su inserción, su empleo en el paciente politraumático tiene escasa utilidad. Además, sus valores pueden estar falsamente elevados en casos de lavados peritoneales como técnica de recalentamiento. Por otra parte, la temperatura cutánea refleja de forma imprecisa la temperatura central, siendo muy dependiente de los cambios vasculares e integridad cutánea. En los últimos años se han publicado datos del sensor cutáneo 3M™SpotOn™. Su uso ha sido validado en distintas cirugías con aceptable correlación con la temperatura central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, su utilización en el paciente politraumático no ha sido validada y es susceptible de presentar algunas limitaciones. En primer lugar, la mayoría de estudios están realizados con temperatura ambiente controlada y no en medios naturales que presentan una gran variabilidad térmica. Además, esto puede incrementar el gradiente entre el tercer compartimento térmico y el central, alterando la precisión y el tiempo requerido para la toma de datos. En segundo lugar existen muy pocos datos publicados con temperaturas inferiores a 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, siendo la hipotermia moderada relativamente frecuente en épocas invernales y politraumatismos severos. En tercer lugar, para la generación del canal isotérmico de la medición se requiere una apropiada perfusión tisular, siendo las lesiones traumáticas una causa significativa de hipoperfusión tisular. De hecho, los cambios rápidos de temperatura central presentan una correlación más pobre de este sensor cutáneo respecto a la sonda esofágica o el catéter de la arteria pulmonar. Finalmente, la medición epitimpánica puede realizarse de 2 formas: mediante infrarrojos (temperaturas alteradas en presencia de cerumen, agua, nieve, sangre o integridad timpánica) o mediante una sonda termistor que aísle el canal auditivo del medio externo, y por tanto refleje de forma más fidedigna la temperatura de la carótida interna. La medición epitimpánica por infrarrojos se realiza de forma intermitente y está limitada cuando la temperatura del medio y/o corporal son bajas. Su correlación con la temperatura central es peor cuanto más grave es la hipotermia. Las mediciones de la sonda epitimpánica tienen una buena correlación con la temperatura central, y proporciona datos de forma continuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su uso está limitado ante lesiones del pabellón auricular, canal auditivo o sospecha de lesiones del hueso temporal. Es asequible, de fácil colocación y no requiere movilizar al paciente. Ambas mediciones epitimpánicas están limitadas en caso de parada cardiorrespiratoria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la posibilidad de sesgos, la determinación de temperaturas <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C debe correlacionarse con la clínica y la posibilidad de medir la temperatura en sitios alternativos. En caso de sospecha confirmada de temperatura <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C se recomienda el traslado a un centro con tecnología ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los resultados en la bibliografía actual son inconsistentes cuando se comparan los distintos sitios de medición. En condiciones ambientales controladas la temperatura vesical se correlaciona bien con la temperatura central, seguida de la rectal y la epitimpánica mediante sonda termistor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Basándonos en la escasa evidencia actual, dada la fiabilidad, el contexto clínico, la consistencia de mediciones en un rango de temperaturas amplio con condiciones ambientales adversas y la simplicidad de colocación, recomendamos la medición de la temperatura en el paciente traumático no intubado con una sonda epitimpánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accidental hypothermia-an update: The content of this review is endorsed by the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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