Manejo anestésico de un paciente con síndrome de Allgrove

Pino Gómez, S.; Parrado Figueroa, A.; Blanco del Val, B.; Nuño Gil, J.

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Estaba en tratamiento con hidrocortisona 20mg cada 12 h y fludrocortisona 0,05mg cada día. El electrocardiograma no mostraba alteraciones. La presión arterial en sedestación y decúbito supino no presentó cambios. En la analítica destacaba cortisol basal 28,1 mcg/dl, ACTH 137 pg/ml y resto en rangos normales, sin signos de deshidratación. La RM de cráneo fue normal y la cérvico-dorsal mostraba atrofia medular de predominio dorsal. Ni en su historia clínica ni en la actualidad aparecía ningún episodio de descompensación de insuficiencia suprarrenal. En el examen físico destacaba atrofia de glúteos mayores, reflejos osteotendinosos patelares abolidos y pérdida de fuerza en varios grupos musculares de miembros inferiores.Treinta minutos antes de la intervención se administró actocortina 100mg iv. Se realizó lavado del ventilador con alto flujo de oxígeno al 100% durante 10 min, como medida preventiva ante riesgo de hipertermia. Se monitorizó con ECG de 5 derivaciones, pulsioxímetro, presión arterial no invasiva, índice biespectral (BIS), temperatura central y fracciones inspiratorias y espiratorias de gases. Se canalizó una vía periférica con catéter 18G. Se indujo la anestesia con propofol 2,5mg/kg, fentanilo 2 mcg/kg y cisatracurio 0,15mg/kg, y se intubó la traquea con tubo anillado de 7,5mm. Para el mantenimiento se empleó propofol para mantener BIS entre 40-60 y remifentanilo 0,15 mcg/kg/min. La intervención transcurrió sin incidencias, sin desarrollar hipertermia. Se administró pantoprazol 40mg iv y paracetamol 1 g iv y dexketoprofeno 50mg iv. Se comprobó que presentaba un cociente del tren de 4 (TOF) DEL 85% antes de extubarlo. Se le trasladó a la Unidad de Reanimación, donde se monitorizó la temperatura con sonda externa, permaneciendo 4 horas hasta ser dado de alta sin complicaciones.El manejo anestésico de un paciente con síndrome de Allgrove debe iniciarse desde la consulta preanestésica, valorando la estabilidad de su estado metabólico, la adecuada sustitución de glucocorticoides e incluso mineralocorticoides, previendo el desarrollo de crisis adisonianas. La evaluación del compromiso vasomotor y estado de hidratación previo a la intervención quirúrgica se hace indispensable, manteniendo especial atención intraoperatoria por su labilidad tensional, para lo cual algunos autores recomiendan el uso de dexmetomidina (α2-agonista) intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> que, por su acción simpaticolítica, atenúa la respuesta hiperdinámica a la anestesia y cirugía pese a aumentar el riesgo de hipotensión arterial. Debe valorarse la necesidad de monitorizar la presión arterial invasiva, aunque para esta cirugía no lo creímos necesario. En nuestro caso la utilización de perfusión continua de remifentanilo permitió un adecuado control hemodinámico. En caso de hipotensión arterial es más adecuado el tratamiento con volumen que el uso de vasopresores, ya que estos pacientes tienen una respuesta exagerada a los mismos por aumento de la sensibilidad de los receptores adrenérgicos. No obstante, en casos de corticoterapia crónica, la hipotensión arterial es más frecuentemente resultado de hipovolemia, sobredosificación anestésica, enfermedad cardiopulmonar o alteraciones mecánicas que de un deficiente aporte de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. 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La monitorización neuromuscular es fundamental dada la presencia de polineuropatía en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, y desarrollo de receptores postsinápticos que alteran la respuesta normal a los bloqueantes neuromusculares. Es indispensable siempre una previa valoración multidisciplinaria que implique tanto a anestesiólogos como a endocrinólogos, neurólogos e incluso pediatras." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Familial glucocorticoid deficiency with achalasia of the cardia and deficient tear production" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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